股骨颈骨折

1、老年人群中股骨颈骨折通常由低能量损伤所致，如站立高度跌倒。老年患者骨质量较差（骨量减少、骨质疏松症）、内科合并症多（糖尿病等）、有摔倒倾向（神经性疾病、退化性肌张力降低、肌肉减少症、维生素D缺乏等）、营养不良等均是发生股骨颈骨折的危险因素。

2、对年轻人群来说，股骨颈骨折通常由高能量暴力引起，如高处坠落伤或高速交通事故伤¹。损伤机制一般是下肢在外展位时遭受严重轴向暴力撞击。全面、完整的体格检查是年轻患者股骨颈骨折临床评估的基础，可早期发现患者是否存在并存损伤。

1、目前，中国人的股骨颈骨折的发生已占全身骨折的3.6％，占髋部骨折的48％-54％²。最常见人群是老年患者，多由跌倒等低能量损伤引起³。年轻人股骨颈骨折多由高能量暴力损伤造成，仅占此部位骨折患者的3％⁴。

2、随着影像技术及设备、内固定材料及设计、治疗理念及手术技术的进步，股骨颈骨折的治疗效果已得到显著改善⁵。然而，股骨颈骨折的并发症，特别是骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率仍较高。据近期文献报道，年轻股骨颈骨折患者股骨头坏死的发生率达14.3％，骨折不愈合率达9.3％^6-7。

目前，用于指导股骨颈骨折治疗选择和预后判断的分型有多种，当前常用和文献报道的分型有：

1、解剖部位分型

依据骨折线所累及的部位分为3种类型，即头下型：该型骨折股骨头血供损伤严重，因此骨折愈合困难，股骨头缺血性坏死发生率高，预后差⁸；经颈型：此类型常伴有颈下方骨折块，骨折闭合复位困难，复位后稳定性较差；基底型：骨折线位于颈基底部，复位后易保持稳定。骨折端血供良好，容易愈合，预后良好。

2、Garden分型

（1）依据骨折移位的程度分为4种类型，即Ⅰ型：不完全性或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：无移位的完全性骨折；Ⅲ型：部分移位的完全性骨折；Ⅳ型：完全性移位的骨折。

（2）Garden分型简单，但可信度较低^9-11。目前倾向于根据骨折是否存在移位，将其分为无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）和移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）。对于年轻患者，移位骨折的并发症发生率明显高于无移位骨折⁷。

3、Pauwels分型

（1）传统的Pauwels分型将股骨颈骨折远端骨折线与水平线之间的夹角定义为Pauwels角。依据Pauwels角度的大小将其分为3种类型^12-13：Ⅰ型：Pauwels角≤30°；Ⅱ型：Pauwels角为30°～50°；Ⅲ型：Pauwels角≥50°。

（2）Pauwels分型可以评估骨折的稳定性，并预测骨折固定后的稳定程度。随着Pauwels角度增大，股骨颈骨折出现并发症的概率也增加^13-14。通常PauwelsⅢ型股骨颈骨折在年轻股骨颈骨折的患者中较为常见，其治疗更为棘手，并发症率更高。有研究报道，Pauwels角测量重复性差，Pauwels分型可信度低¹⁵。也有学者对Pauwels角度的测量方法进行了修正^16-17。

4、其他分型

股骨颈骨折的AO／OTA分型常被用于研究当中^18-19，分型相对复杂，临床实际应用意义有限。颈垂角（veItical of the neck axis，VN）及分型方法相对于Pauwels角及其分型更加稳定直接，可信度更高^20-21。