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上颌窦癌

文献评审 2022-07-12·最新修订 2022-08-30

谭卓审核专家
头颈外科浙江省人民医院

基础知识

一、定义

上颌窦癌（carcinoma of maxillary sinus，CMS）是耳鼻喉科鼻科分支常见的恶性肿瘤，原发于上颌窦黏膜的癌肿。病理组织类型以鳞癌为主，占 90% 以上。

二、病因

1、吸烟

吸烟是慢性鼻炎、鼻窦炎的致病因素，破坏鼻腔、鼻窦黏膜的正常结构，同时容易诱发上颌窦黏膜、骨质及毗邻结构癌变。流行病学显示，长期吸烟可使上颌窦癌发生的风险明显增加，而戒烟可相应减低癌变的风险概率。

2、病毒感染

根据目前的研究，在上颌窦癌组织中病毒与鼻咽部未分化癌相关性大，但与上颌窦恶性肿瘤的关系尚未被证实。基于目前的研究，某些病毒感染可能是上颌窦鼻瘤的病原学因素之一，明确的相关性仍需进一步证实。

3、长期慢性炎症刺激

长期慢性炎症刺激是鼻腔鼻窦黏膜上皮组织鳞状化生，成为进一步形成上颌窦癌的基础病变。

4、长期接触致癌物质

长期接触致癌物质如化学性物质如镍、铬，刺激性物质如粉尘、木屑，均可增加诱发上颌窦癌的危险。

5、良性肿瘤转化恶变

反复发作的鼻息肉、鼻腔鼻窦良性肿瘤，或者经历过多次手术的病变，均有诱发恶性肿瘤的可能性。

6、放射线接触

对于鼻腔鼻窦良性肿瘤接受放疗治疗的患者，10 年或更长时间之后有诱发恶性肿瘤的可能性。

7、外伤病史

颌面部外伤病史有诱发上颌窦肉瘤病变的可能性。

三、发病机制

发病机制尚未明确，目前认为上颌窦癌的发生与多种因素协同作用有关，包括：

1、遗传因素

2、个人体质

3、鼻腔鼻窦基础性炎症疾病

4、环境因素

四、流行病学

上颌窦鳞状细胞癌是耳鼻喉科鼻科分支常见的恶性肿瘤，其发病率较低，年发病率低于 1/100000，在一些亚洲国家发病率相对较高，年发病率可达 2.6/100000，发病年龄段多见于中老年人群，我国的上颌窦癌发病率约占全身恶性肿瘤的 0.7%~2.5%，占头颈肿瘤的 1%~2%^[1]，近年来上颌窦癌的发病率逐渐增高。

五、病理分型

1、粘膜黑色素瘤

2、肉瘤

3、淋巴瘤

4、上皮组织肿瘤

（1）鳞癌

（2）腺癌

（3）小涎腺肿瘤

（4）嗅神经母细胞瘤

（5）未分化癌，包括鼻窦未分化癌（Sinonasal undifferentiated carcinoma，SNUC）、小细胞癌或鼻窦神经内分泌癌（sinonasal neuroendocrine carcinoma，SNEC）。

诊断

一、临床表现 1、病史及体格检查（1）病史应包括吸烟史的历史记录及量化（每次吸烟包数/频率/年数），应建议所有现吸烟者戒烟，并建议已戒烟的人继续戒烟。（2）体格检查应包括完整的头颈部检查。 2、症状由于其起病隐匿，早期症状与传统鼻科常规疾病相似，待出现明显症状时往往已到中晚期，且解剖位置较为隐蔽，早期上颌窦癌不易被发现和确诊，耽误最佳治疗时机^[2]。

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参考文献

文献评审日期：2022-07-12

1. 李骥.上颌窦癌综合治疗进展[J].癌症进展杂志，200 6,4(1):47-51.

2. 郑峥,邹长鹏,赵丽萍,等.氩氦刀冷冻治疗上颌窦癌的临床疗效[J].肿瘤防治研究,2020,47(7):5 3 6-5 4 1.

3. Mahmoud AM,Said A,El-Dessouky I,et al .Tips and tricks in surgical management of maxillary sinus tumors[J].Egypt J Ear Nose Throat Allied Sci,20 1 7,1 8(1):43-48.

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