人工肝血液净化

1、肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，病死率极高¹。肝移植是治疗肝衰竭唯一有效的方法，但因肝源短缺等原因阻碍了其在临床的应用，人工肝作为肝移植的桥梁是目前研究的热点。

2、人工肝技术是指具有解毒、代谢等作用的体外装置，可以暂时替代肝脏功能，主要用于肝功能衰竭、高胆红素血症等患者的辅助支持治疗。

人工肝目前分为非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝，非生物型人工肝应用广泛，对于各种原因引起的肝衰竭能改善转氨酶、凝血功能等；对于生物型人工肝，主要是以研究种子细胞及生物反应器为主；混合型人工肝结合了前两者的优势，是今后研发发展的新方向。

1、非生物型人工肝

详见“人工肝常用治疗模式及其操作方法”部分。

2、生物型人工肝

人工培养的体外肝细胞放置于体外生物反应器中，当患者的血液流经反应器时，可与体外培养的肝细胞进行物质交换，通过种子细胞清除毒素等中间代谢产物，并且分泌促进肝细胞生长的活性物质²，其核心研究主要是体外肝细胞的来源和生物反应器。

（1）体外肝细胞的来源

主要来源于原代人肝细胞、猪肝细胞和肿瘤来源的肝细胞系及干细胞。最近主要研究的方向将干细胞作为种子细胞³，应用于生物型人工肝的干细胞具有合成及分泌白蛋白、凝血因子等功能优势，促进肝细胞再生，但目前仍处于临床实验阶段，其前景有待观望。

（2）生物反应器

研究开发新型生物反应器，一方面需要合适的种子细胞，并保持肝细胞功能完整，另一方面使用的种子细胞与生物反应器之间需要良好的相容性，最大程度的提高物质交换。目前研究的生物反应器主要有中空纤维、平板单层、支架、流化床等生物反应器。

3、混合型人工肝

（1） 混合型人工肝结合了非生物型人工肝和生物型人工肝的优势，从而更好地代替肝脏的解毒、生物合成和分泌代谢等功能。

（2）混合型人工肝同生物型人工肝一样受限于种子细胞及生物反应器，目前临床应用效果并不理想，但今后仍是研究发展的新方向⁴。