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角膜结膜炎

keratoconjunctivitis

文献评审 2022-07-26·最新修订 2023-01-04
  • 张一栋审核专家
    小儿眼科 浙江大学医学院附属第二医院；浙江大学眼科医院
  • 冯浩审核专家
    眼科 中国医科大学附属第一医院

基础知识

定义

结膜是覆盖巩膜的一层薄且透明的粘膜，从角膜缘（角膜的周边）开始延伸，覆盖至巩膜（称为球结膜）和眼睑后表面（称为睑结膜）。角结膜炎是指同时累及结膜和浅表角膜的炎症过程，即结膜炎合并角膜炎，角结膜炎可能与病毒、细菌、自身免疫、毒性或过敏性病因有关1。

病因

角结膜炎的病因很多。将病例分为感染性和非感染性原因的通用分类方案很有帮助。在感染性类别下，迄今为止最常见的病因是病毒和细菌感染，其中病毒感染占所有疑似感染性病因患者的绝大多数。非感染性角结膜炎的病因可包含过敏性、毒性或免疫介导性。
流行性角结膜炎（epidemic keratoconjunctivitis，EKC）
由腺病毒引起的病毒性角结膜炎，腺病毒是一种普遍存在的无包膜双链脱氧核糖核酸（Deoxyribonucleicacid，DNA）病毒，人类腺病毒的主要靶点是眼、呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道。研究发现 8、19、37 和 54 型人类腺病毒是流行性角结膜炎爆发的原因2。
春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）
VKC 是确切病因仍不清楚的重度过敏性结膜炎。怀疑存在强烈的过敏反应，因为免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）肥大细胞介导的通路在症状上起重要作用。理论认为，免疫系统、遗传和环境因素（包括空气污染物/过敏原）共同发挥作用3。
上方角膜缘角结膜炎（superior limbic keratoconjunctivitis，SLK）
SLK 是慢性炎症性疾病，但病因不明。主流理论认为 SLK 的诱发因素是球结膜上界面和睑板部结膜界面之间的持续摩擦，导致慢性微创伤4。
干燥性角结膜炎-也称为干眼综合征（dry eye syndrome，DES）
DES 已经确定了多种潜在病因，并明确了与几种全身性疾病（主要是自身免疫性疾病）的联系。但无论病因如何，最终的共同途径都是角膜前表面泪膜的分泌异常和淋巴细胞介导的眼表（包括结膜和角膜）炎症性改变。

流行病学

角结膜炎的流行趋势随着病因的不同而变化，同时也受到年龄、环境和遗传因素的影响。据估计，美国每年有多达 600 万人因结膜炎或角结膜炎的体征和症状而就诊。
在感染病因中，细菌性结膜炎在儿科人群中更常见，可能导致大约 50%的病例。不论患者年龄，则病毒性病因是迄今最常见的，估计占多达 75%。其中多达 90%的病毒感染是腺病毒所致，其他病毒包括肠病毒、单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒1,5。
在所有表现为结膜炎或角结膜炎的患者中，过敏的病因占大多数病例，影响超过 40%的患者。过敏性病因的 VKC 最常发生于学龄儿童，4-7 岁时出现患病高峰。但应注意的是，该病最早可出现在出生后5个月内，也可在 20-40 岁左右发生。其易发于处在干燥和闷热环境中的年轻男性，特别是在西非、地中海盆地、中东、印度和南美洲。但在北美和西欧较少见6-7。
干燥性角结膜炎已被确定为一个日益严重的公共卫生问题，因为累及了美国多达 17%的女性和 11%的男性。这些数据存在严重低估，因为许多患者会在没有就医的情况下进行自我治疗。在同时患有干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节病和硬皮病等自身免疫性疾病的患者亚组中，这些比率要高得多8。
上方角膜缘角结膜炎相对罕见，女性对男性的比例约为 3 比 1，发病年龄从 20 岁到 60 岁不等。未见明显的人种倾向，与甲状腺功能障碍以及干燥性角结膜炎有关4。

分类分型

角结膜炎可分为单侧或双侧、超急性（发病时间少于 1 周）、急性（发病时间少于 3-4 周）、慢性（持续时间超过 4 周）9。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①流行性角结膜炎：单侧起病，继发对侧，伴畏光、水样分泌物、结膜充血、滤泡/出血/假膜，部分伴淋巴结肿大及接触史。②春季角结膜炎：双侧瘙痒、粘液分泌、晨起睑粘连，睑结膜乳头增生、Horner-Trantas斑，角膜盾形溃疡为其特征。③干燥性角结膜炎：慢性烧灼感、异物感、泪湖减少，结膜充血、泪膜破裂快、点状上皮糜烂。④上方角膜缘角结膜炎：双侧刺激感，上1/3角膜点状病变，伴结膜
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-07-26

1. Alfonso SA,Fawley JD,Alexa Lu X.Conjunctivitis.Prim Care.2015 Sep;42(3):325-45.
2. Chigbu DI,Labib BA.Pathogenesis and management of adenoviral keratoconjunctivitis.Infect Drug Resist.2018;11:981-993.
3. Doğan Ü,Ağca S.Investigation of possible risk factors in the development of seasonal allergic conjunctivitis.Int J Ophthalmol.2018;11(9):1508-1513.
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排序不分先后

张雯雯、姚亚男、徐斌斌、张淼、朴军颜