高血糖围手术期管理

文献评审 2023-11-08·最新修订 2023-12-18

付春莉审核专家
老年病科山东大学齐鲁医院

基础知识

定义

围手术期、创伤、感染、应激等状态以及因其他系统疾病接受如类固醇激素、化疗药物、奥曲肽、肠内外营养等住院治疗时，常常会出现高血糖的情况。

随着糖尿病发病率的增加，需要进行手术治疗的糖尿病患者也越来越多。据统计，高达 50% 的糖尿病患者在其一生中至少会进行一次手术¹。多项研究的证据表明，围手术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）可增加手术相关的死亡率、感染和伤口不愈合以及心血管事件和脑血管事件等并发症的发生率，以及住院时间^2-5。

成人住院高血糖是指住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8 mmol/L^6-7，儿童尚无明确定义。但儿童的血糖分布规律提示，正常儿童不同年龄段血糖水平随年龄增长呈增高的趋势⁸。针对重症儿童高血糖的定义为间隔 1 h 连续 2 次血浆葡萄糖水平>8.3 mmol/L⁹。

病因

高血糖是围手术期的常见问题。

手术创伤、应激会诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖升高^10-11；

合并糖尿病、胰腺炎、代谢综合征等胰岛素抵抗或分泌障碍性疾病的患者更容易发生围手术期高血糖。

围手术期经常使用的糖皮质激素、含糖液体等进一步增加了高血糖的发生风险。

长时间禁食和不恰当的降糖治疗也会导致低血糖和血糖的剧烈波动，需要警惕。

流行病学

发病率

随着糖尿病患病率升高，外科手术患者中糖尿病患者比例逐渐升高，占 10％～20％^12-13。手术、心理紧张等应激因素是导致非糖尿病患者出现围手术期高血糖的主要原因^14-15。

围手术期高血糖发生率在普通外科患者中占 20%～40%，在胃肠手术患者中约占 75%，在心脏外科患者中约占 80%^16-20。

危害

研究表明，医生往往无法在术前及时发现高危患者^21-22。高危患者的围手术期死亡率可高达 12%，但这些患者转入重症监护室的比例并不高，在 15%-35% 之间^23-24。

糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。手术应激还可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，亦是术后病死率增加的原因之一。此外，高血糖可造成感染发生率增加，伤口愈合延迟，住院时间延长，影响患者的远期预后²⁵。

诊断

诊断要点：1、辅助检查：①围手术期血糖检测：便携式血糖仪常用于围手术期快速血糖监测，应采用动脉/静脉血气监测血糖。但危重患者、低血压、重度水肿、感染或末梢循环障碍时→应检测静脉血糖。贫血、高脂血症、高胆红素血症及使用血管加压药者→应采用动脉/静脉血气监测血糖。②持续葡萄糖监测：CGM→CGM与CSII联用可用于血流动力学稳定的糖尿病患者血糖管理；FGM→可提供14天动态葡萄糖图谱（AGP），磁共振

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-11-08

1. Eldidge AJ, Sear JW. Perioperative management of diabetic patients. Anaesthesia. 1996; 5:45. Google Scholar

2. Kotagal M, Symons RG, Hirsch IB, et al. Perioperative hyperglycemia and risk of adverse events among patients with and without diabetes. Ann Surg. 2015; 261(1): 97-103. View PubMed Web of Science® Google Scholar

3. Sebranek JJ, Lugli AK, Coursin DB. Glycaemic control in the perioperative period. Br J Anaesth. 2013; 111(111 suppl 1): 18-34. View Web of Science® Google Scholar

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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姚亚男、张雯雯、张晨阳

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