便秘（儿童）

文献评审 2025-07-08·最新修订 2025-09-08

黄静娴审核专家
儿科广州市第一人民医院南沙医院
杨林审核专家
小儿内科重庆医科大学附属儿童医院

2025年11月03日更新要点

重点更新不同年龄临床表现与基础治疗：

1、不同年龄段大便的正常频率有所不同：出生 1 周内平均 4 次/d，以后逐渐减低，2 岁时为 1.7 次/d，4 岁时为 1.2 次/d；有些母乳喂养婴儿可能数天无大便，4 岁后大便次数变化不大。

2、提示器质性便秘的警示征象：包括胎粪排出延迟超过出生后 48 小时、相关的肠梗阻症状、发育迟缓、行为问题和内裤被大便频繁弄脏，详见表 3。

3、药物治疗：聚乙二醇是解除粪便嵌塞和维持治疗的一线用药。点此查看完整治疗

基础知识

定义

1、便秘（constipation）定义为：①排便次数少于 3 次/周，严重者可 2～4 周排便 1 次；②排便时间延长，严重者每次排便时间可长达 30 min 以上；③大便性状发生改变，粪便干结；④排便困难或费力，有排便不尽感。

2、便秘是儿童时期常见的消化道症状之一，影响到 1%～30% 儿童的健康¹。可导致排便疼痛、充溢性大便失禁、直肠粪便嵌塞或主动性排便回避行为等多个问题。儿童便秘通常起始于婴幼儿时期，约 1/3 的患儿症状可持续至青少年时期，给患儿及其家庭带来沉重的医疗和心理负担²。对于一个健康成长、完全母乳喂养的婴儿来说，大便不频繁不考虑便秘。

危险因素

断奶、如厕训练、过渡到幼儿园/学校、发热性疾病和海外度假是婴幼儿常见事件，这些重要事件与便秘发生的风险增加相关。表 1展示了与便秘相关的童年里程碑生活事件。

表 1 与便秘风险增加相关的常见儿童生活事件

相关事件	原因
常见生活事件
断奶（6-12 个月）	饮食中加入固体食物或为完全母乳喂养的孩子添加婴儿配方奶粉
如厕训练（2-3 岁）	部分儿童在如厕训练中对排便产生恐惧
开始上学前班/幼儿园或小学（4-7 岁）	害怕或不喜欢使用家中卫生间以外的其他卫生间
其他生活事件^*
发热性疾病	水分摄入量减少和轻度脱水
前往炎热国家度假	天气炎热、脱水、饮水及如厕不规律
排便疼痛	排便时的痛苦经历或体验可能使孩子出现抑制排便的行为

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^*导致便秘或便秘复发。

病因

完成排便需要肛门直肠神经感受器、肛门括约肌群、排便反射的反射弧和脊髓中枢的协调控制能力，其中任何一处发生损伤或中断均可引起便秘。便秘不仅仅由胃肠功能失调引起，也与呼吸系统、循环系统、血液系统、内分泌系统、免疫系统、肠道菌群失调等有关。大约 95% 的便秘为功能性便秘^3-4。不同年龄段儿童排便特点均有不同，以下仅介绍不同年龄段器质性便秘的病因，见表 2。

表 2 不同年龄段便秘的器质性病因

年龄段	病因
新生儿期便秘	肛门闭锁、肛门狭窄、肛门未发育或有瘘管、直肠闭锁、先天性巨结肠⁵、胎粪性腹膜炎⁶、慢性假性肠梗阻⁷、肠闭锁（回肠最常见）、胎粪栓塞综合征、脑性瘫痪、脊柱裂
婴幼儿期便秘	肛门狭窄、肛门迁移、肛垫、假性肠梗阻、先天性腹壁肌肉缺陷（脐疝、腹裂和薄膜突出综合征）、先天性巨结肠、囊性纤维化
学龄前和学龄儿童期便秘	先天性巨结肠、肛门狭窄或移位⁶、膀胱功能障碍、乳糜泻、肠神经发育不良、肾小管酸中毒、先天愚型、大脑发育不全、小脑畸形、腰骶部脊髓病变、甲状腺功能不全或甲状腺功能亢进、某些药物（如吗啡类、抗胆碱能药、神经阻滞药、镇静药及含钙、铝的制酸剂）、铅中毒、牛奶过敏、肠易激综合征、囊性纤维化、假性肠梗阻、克罗恩病、内分泌腺瘤综合征 2 型、I 型神经纤维瘤病
青春期便秘	脊髓异常和损伤、先前接受肛门直肠手术、盆腔肠外肿瘤造成梗阻、原发性肠道恶性肿瘤、炎症性肠病、乳糜泻、囊性纤维化、糖尿病、高钙血症、低钾血症、甲状腺功能减退症和多发性内分泌肿瘤、肠易激综合征、胶原-脉管性疾病、精神心理障碍

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发病机制

不论何种原因导致的便秘，都会造成粪便潴留和直肠扩张，损害正常的结肠蠕动，造成排便的不愉快或疼痛，从而进一步导致粪便潴留恶化和直肠扩张加剧，造成恶性循环，详见图 1。这种恶性循环可以从任何时候开始，并且每一次循环都会加深循环的根源。

流行病学

1、儿童便秘是儿科常见的一种胃肠功能障碍，在世界范围内的发病率波动在 0.7%~29.6% 之间⁸。

2、便秘在美国及英国的患病率为 10%~20%，在澳大利亚，南非及中国为 20%~30%⁹。

3、儿童便秘的患病率为 0.7%~29.6%，最常见的类型是功能性便秘，占所有病例的 90%~95%^10-11。

诊断

诊断要点：1、是否便秘：是否满足①排便次数少于 3 次/周，严重者可 2～4 周排便 1 次；②排便时间延长，严重者每次排便时间可长达 30 min 以上；③大便性状发生改变，粪便干结；④排便困难或费力，有排便不尽感。2、初始评估：①病史采集：包括便秘史、家族史、发育史、心理社会史等，根据不同的病史判断功能性或器质性便秘。②是否有警示征象：包括胎粪排出延迟超过出生后 48 h、相关的肠梗阻症状、发

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-07-08

1. van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006;101:2401-9. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00771.x pmid: 17032205

2. Bongers ME, van Wijk MP, Reitsma JB, et al. Long-term prognosis for childhood constipation: clinical outcomes in adulthood. Pediatrics 2010;126:e156-62. doi: 10.1542/peds.2009-1009 pmid: 20530072

3. Sood M. Chronic functional constipation and fecal incontinence in infants and children: treatment. UpToDate. September 29, 2017.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张艳

2025年11月03日 更新要点