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弥漫性轴索损伤

diffuse axonal injury,DAI

文献评审 2023-03-21·最新修订 2023-03-21

徐桂兴审核专家
神经外科中山大学附属第一医院东院

基础知识

定义

创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）发生时，对患者脑实质产生钝性加速/减速暴力，脑组织受到剪应力作用，导致的广泛的白质轴索损伤¹，即弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）。DAI影响神经环路的功能，是TBI患者出现认知、行为和情感障碍的重要原因。

发病机制

DAI损伤机制是头部受到钝性加速/减速暴力作用时，脑组织发生形变并受到剪应力作用，而白质内的轴索尤其容易受到这种剪应力的损伤¹。受到严重损伤的轴索可能直接断裂，或者因为继发性损伤如钙超载、线粒体损伤、轴突运输障碍、炎症反应等出现肿胀，乃至最终断裂并形成回缩球²。

TBI发生过程中，由于外部机械力转移到颅内容物而造成原发性轴索应力损伤，其中的剪切机制可导致DAI，在病理切片及神经影像学检查中可见白质束内多发小病灶。DAI在病理解剖上表现为颅内白质及灰质-白质交界区的多处局灶性损伤。

病理生理

DAI的病理生理机制比较复杂，仍缺乏统一的理论，目前除原发性损伤外，还有由神经元化学改变及代谢改变所致的继发性损害。

1、创伤机制：

头部创伤有两种主要机制：直接撞击和加速/减速力（accelerative and decelerative forces，a/d force）³。当a/d力较长（20-25毫秒），由于外部机械力转移到颅内容物而造成原发性轴索应力损伤，主要引发DAI；而当a/d力较短，则主要通过剪切静脉引起硬膜下血肿⁴。

2、原发性轴索断裂：

创伤所致的应力性损伤导致轴突纤维直接撕裂，受损的轴突纤维断裂并回缩形成回缩球²。创伤后立即在神经影像学上可见滑行出血提示原发性轴索断裂可在撞击后直接发生。目前研究认为，原发性轴索断裂是一种罕见的损害形式，发生在大规模、广泛的轴索损害情况下⁵。原发性轴索断裂也能通过广泛的中枢神经系统损伤，包括丘脑和脑干的上行网状激活系统，导致意识水平的下降。

3、继发性轴索损伤：

如剪应力强度较低，造成部分轴索纤维断裂，则会出现继发性轴索损伤，这是神经元炎症及凋亡过程。创伤发生时，外部剪应力损伤轴突微管，使轴突转运中段，轴突中的转运蛋白蓄积导致轴突肿胀，最终与神经元胞体离断⁶。同时，继发性轴索损伤的另一个主要原因为细胞内钙离子浓度增加，钙超载导致细胞凋亡及线粒体损伤，最终导致神经元死亡及功能障碍⁷。

流行病学

TBI是一种常见的创伤类型，据估算每年患者约6900万人，是致死和致残的重要病因⁸，仅在美国，估计每年有仅170万人遭到DAI损伤，具体总医疗费用达600亿美元⁹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①昏迷：DAI是TBI后意识丧失的常见原因，重度者常表现为深昏迷而无颅内压增高，预后差。②认知、行为及情感障碍：见于各型TBI，表现为反应速度减缓、注意力下降、执行功能受损、情绪调节障碍等，MRI证实认知障碍与DAI严重程度正相关。③其他：可出现下丘脑-垂体功能紊乱、血钠异常等。2、辅助检查：①实验室检查：外周血生物标志物具重要价值。NF-L为敏感特异指标，伤后24h升高与

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-03-21

1. Douglas H Smith,David F Meaney,William H Shull.Diffuse axonal injury in head trauma[J].JHead Trauma Rehabil,2003,18 (4):307-316.

2. Junwei Ma,Kai Zhang,Zhimin Wang,Gang Chen.Progress of Research on Diffuse Axonal Injury after Traumatic Brain Injury[J].NeuralP1ast,2016,2016:9746313.

3. Gennarelli TA. Mechanisms of brain injury. J Emerg Med. 1993;11(Suppl 1):5–11.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

刘珍（牡丹江市第二人民医院）