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肌肉痉挛

文献评审 2024-03-11·最新修订 2024-03-11

温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院

基础知识

定义

肌肉痉挛是指单个肌肉或肌肉群突然的、严重的、不自主的肌肉过度收缩，引起轻微到严重的疼痛，发作期间痉挛肢体不能自主活动，可通过拉伸痉挛的肌肉来缓解。通常肌肉痉挛会在几秒钟或几分钟内自行好转，个别时候会长达几个小时¹。据报道，长时间的肌肉痉挛可以持续 8 小时以上，这种现象被称为易痉挛状态。

病因

1、肌肉痉挛可能由影响下运动单位的任何疾病导致，包括脊髓前角、神经根、周围神经和肌肉；也常见于许多非神经肌肉疾病，包括帕金森病、中枢炎症性疾病和脑卒中；以及许多非神经系统疾病，包括电解质失衡、药物和原发性内分泌紊乱。

2、肌肉痉挛的病因是多因素的，可归纳为 3 类：

(1) 由病理因素（如代谢紊乱、糖尿病、神经肌肉病变）引起；

(2) 特发性夜间痉挛，即在睡眠期间发生的疼痛性肌肉痉挛，病因不明；

(3) 运动相关肌肉痉挛（Exercise-Associated muscle cramps，EAMC），即在运动过程中或运动后发生的肌肉痉挛。

3、在许多患者中，特别是在老年人中，肌肉痉挛是多因素的，由内源性因素和外源性触发因素共同导致。绝大部分肌肉痉挛是特发性或运动诱发性，只有少数患者最终被诊断为神经肌肉疾病。

发病机制

1、肌肉痉挛被认为是由运动神经或运动轴突末梢分支的自发异位放电引起的，其确切的病理生理机制尚不清楚。

2、关于 EAMC 的机制，学者们提出了脱水和电解质消耗假说以及神经肌肉假说。

(1) 脱水和电解质消耗假说主张 EAMC 是由于运动期间多汗加上补液不足，导致细胞外液渗透压增加，细胞内液迁移并扩展到细胞外空间，液体容量损失进而导致神经张力增加和兴奋性改变，肌膜持续去极化引起持续的肌肉收缩^2-3。但是实际情况中除非钠的损失与严重脱水相结合，否则缺乏支持这一假设的生理机制，而且也很难解释系统性触发机制为何偶尔只引发单个肌肉的痉挛。

(2) 在神经肌肉假说中，肌肉疲劳起着重要作用，导致来自肌梭的兴奋性驱动力上升和来自高尔基腱感受器（golgi tendon organ）的抑制性驱动力下降之间的不平衡，引起 α 运动神经元活动增加，这种机制导致运动神经元兴奋性增加^4-5。

流行病学

在健康的成年人群中，肌肉痉挛的总体发生率为 37-60%。除孕妇外，性别之间没有差异，孕妇的发病率为 30-50%。老年人和耐力运动员的肌肉痉挛发病率更高。在耐力运动中，肌肉痉挛的发生率又与运动的强度和持续时间有关。据文献报道，83% 的肌肉痉挛发生于腿部肌肉，73% 肌肉痉挛发生于夜间，痉挛发作平均持续 9 分钟，大多数痉挛患者是偶发性，但 40% 的患者每周肌肉痉挛发作 3 次以上，6% 的患者每天或晚上至少发作一次⁶。

诊断

诊断要点：1、病史采集：①发作特征：记录痉挛持续时间、频率等；②诱因与缓解因素：明确运动、寒冷等触发因素及拉伸、热敷等缓解方式；③伴随症状：关注肌痛、肌无力等，警惕肝硬化等系统性疾病；④危险因素：询问糖尿病、肝病等家族史。2、体格检查：①肌肉评估：观察肌肉萎缩、肥大、束颤或强直，触诊肌肉硬度及压痛；②神经系统检查：评估肌力、腱反射、病理征，排除神经根病或脊髓病变；③全身系统体征：关注腹痛、黄疸、水

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-03-11

1. Giuriato G, Pedrinolla A, Schena F, and Venturelli M, Muscle cramps: A comparison of the two-leading hypothesis J Electromyogr Kinesiol, 2018. 41: p. 89-95.

2. Stachenfeld NS, The interrelationship of research in the laboratory and the field to assess hydration status and determine mechanisms involved in water regulation during physical activity Sports Med, 2014. 44 Suppl 1(Suppl 1): p. S97-104.

3. Hoffman MD and Stuempfle KJ, Muscle Cramping During a 161-km Ultramarathon: Comparison of Characteristics of Those With and Without Cramping Sports Med Open, 2015. 1(1): p. 24.

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