半月板损伤

1、 半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。半月板损伤可单独发生，也可伴发侧副韧带或交叉韧带撕裂。 广义的半月板损伤的形式非常复杂，包含多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂，半月板撕裂按形态又可分为纵裂、水平裂、放射裂等多种。

2、半月板急性撕裂最常发生于膝关节扭伤，半月板慢性退变相关的撕裂则可见于老年患者和一些中年患者，有的可能与急性损伤相关，但即使极轻微扭转或应力下也可发生，≥40 岁者中半月板撕裂的检出率为 19%¹。

一些风险因素增加了发生半月板撕裂的风险。

1、不可变的风险因素

（1）性别：其中男性的发病率是女性的 2.5 倍²。

（2）特定人群：半月板撕裂多见于有双凹形胫骨平台、盘状半月板、下肢力线异常和韧带松弛的人群。

2、可变风险因素：

包括高体重指数、某些日常活动（如下蹲、举重和负重、爬楼梯）、运动员（包括足球运动员、橄榄球运动员等）和从事与体育相关活动的群体。

3、其他与半月板撕裂有关的情况：

（1）前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤患者容易出现半月板撕裂，发病率约为 22%~86%³。急性 ACL 损伤主要与外侧半月板撕裂有关，而慢性 ACL 损伤则与内侧半月板撕裂有关。

（2）根据 Valdez 等人的研究，虽然后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤的发病率比 ACL 损伤低，但约 8% 的 PCL 损伤患者会出现半月板撕裂。PCL III 度损伤会增加半月板撕裂的患病率³。

1、半月板可传递膝关节的大部分负荷。其他重要作用还包括增加关节一致性，保持滑液的润滑作用⁴。进一步维持股骨和胫骨髁之间的一致性，以相互适应保证正常使用。

2、当膝关节遭受创伤和暴力冲击时，半月板可消散能量或起减震作用，这尤为重要⁵。

3、膝关节伸展和屈曲运动的生物力学与股骨髁运动直接相关。膝关节伸展时，受股骨髁挤压，半月板会向前后移动⁵。在膝关节屈曲时，半月板可向中外侧变形以适应关节活动并保持最大的接触面积⁵。股骨在胫骨上处于外旋位时，将内侧半月板向前牵拉。

1、所有人群在膝关节受到外力作用导致膝关节扭转时，都会出现半月板撕裂。半月板撕裂的患病率约为 12%~14%，发病率为 61/100000³。

2、急性创伤性撕裂常见于经常运动的年轻人和从事体育活动的人群。而退行性半月板撕裂常累及老年人，男性发病的高峰年龄在 41~50 岁，而女性为 61~70 岁。每年病例数约为 850000。

3、半月板撕裂治疗相关骨科手术比例为 10%~20%³。

4、10 岁以下儿童很少发生半月板撕裂⁶。

几十年来，越来越多的科学研究发现半月板在解剖学和生物力学功能方面具有重要作用，包括传递负荷、稳定关节、减震和润滑关节等⁷。半月板撕裂是一种最常见的运动损伤，由于常存在膝关节疼痛并伴有功能障碍，目前尚无单一有效的治疗方案。 本文主要描述半月板撕裂相关内容。

1、膝关节半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间的楔形纤维软骨结构⁸。半月板富含胶原蛋白（75%），虽然有 II 、III、V 和 VI 型胶原蛋白，但主要是 I 型胶原蛋白（＞90%）⁸。大部分胶原链以纵向或环行方式排列。

2、微观解剖学上，半月板由厚纤维软骨构成，由于含有成纤维细胞和软骨细胞，因此被称为纤维软骨细胞⁹。这些细胞负责混合和支撑细胞外纤维软骨基质。细胞外网络还包括蛋白多糖、糖蛋白和弹性蛋白⁹。

3、与附着松弛的近圆形外侧半月板相比，具有较大周径的半月形内侧半月板附着更牢固¹⁰。半月板前角和后角均附着于胫骨平台。两侧半月板经横向韧带在前端连接，在后端，半月板股骨韧带将外侧半月板后角固定于股骨髁¹⁰。半月板外侧缘通过冠状韧带连接到胫骨。虽然外侧副韧带靠近外侧半月板，但并不与之相连（图 1）⁸。

4、关节囊附着在两侧半月板的整个周边，但更牢固地附着在内侧半月板上⁸。在关节囊和外侧半月板之间存在腘肌裂孔，腘肌腱可通过此区域。屈膝时的腘肌收缩将外侧半月板向后拉，避免其在关节间隙内缠绕⁹。内侧半月板无直接的稳固连接。内侧半月板可移动几毫米，而不太稳定的外侧半月板大约可移动 1 cm⁸。

5、血液供应：由半月板周边毛细血管丛调节，内外侧膝动脉在此接合⁸。根据有无血液供应，半月板可分为三个区域，即有周围血供的红-红区（1 区），无血供的白-白区（3 区），以及两者之间的交界区，称为红-白区（2 区）⁹。组织愈合和修复与存在组织血供的血管形成有直接关系，因此，白-白区易发生退行性病变⁹。

半月板撕裂可分为垂直撕裂、水平撕裂和复杂性撕裂。

1、垂直撕裂常无症状，可导致半月板周边的纵向病变⁴。

2、半月板水平撕裂比较严重，可导致半月板边缘层之间完全裂开。

3、复杂性撕裂包括垂直和水平撕裂，与膝关节退行性改变有关（图 2）⁷。