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发热（儿童）

文献评审 2026-04-27·最新修订 2023-09-22
  • 潘珊珊审核专家
    儿科 杭州医学院
  • 杨林审核专家
    小儿内科 重庆医科大学附属儿童医院

基础知识

概述

1、体温由下丘脑体温调节中枢控制，各种原因引起的体温调节中枢障碍或者产热散热不平衡时出现发热。当人体体温超过 1 天内正常体温波动的上限则定义为发热。
2、20% 的发热病例没有明显的病因，被定义为无确定感染源的发热（fever without source，FWS）1，FWS 一般是指发热≤1 周，且经过全面的病史、体格检查及实验室检验仍无法明确病因。
3、原因不明的发热 （fever of unknown origin，FUO）：持续≥8日、每日至少有1次体温>38.3°C，经查体、常规实验室检查不能确诊发热原因者2。

病因

1、儿童中侵袭性细菌感染（invasive bacterial infection，IBI）的常见原因是尿路感染、肺炎、血液感染和脑膜炎。病毒感染也是儿童发热的重要原因，一些病毒感染可导致这些小年龄儿患儿出现严重并发症。
2、此外，一些非感染性疾病也可导致发热，如川崎病、肿瘤性疾病及免疫性疾病等。见表 1。
表 1 儿童常见发热性疾病的病因
儿童常见发热性疾病
发热性质
病因
疾病
感染性发热
各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、立克次体、寄生虫以及特殊病原体等）呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、中枢神经系统感染、皮肤软组织感染、骨髓炎、关节炎、淋巴结炎，败血症、脓毒症。传染性单核细胞增多症、结核感染、深部真菌感染、猫爪病
非感染性发热
血液系统疾病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等
免疫系统疾病川崎病、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎等结缔组织疾病
实体肿瘤性疾病肝癌、肺癌、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等
理化损伤创伤和烧伤等，甲亢、组织坏死等
神经源性发热脑出血、脑干损害、植物神经紊乱等
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发病机制

当机体受到致热源的影响或者体温调节中枢功能障碍时，产热过程增加但是散热过程不能对应的增加，或者散热减少，此时就会导致机体体温升高（见图 1）。

致热源

致热源一般分为内源性致热源和外源性致热源。
1、内源性致热源主要指的是血液或组织吞噬细胞合成和释放 IL-1、IL-6、TNF、IFN-α 及其他细胞因子。这些细胞因子进入血液，并被运送到下丘脑前部，在此处细胞因子诱导前列腺素类物质的合成快速增加，尤其是前列腺素 E2（prostaglandin E2，PGE2）。大脑中的 PGE2 的诱导生成会使下丘脑的体温调定点升高3。
2、体温调定点升高后，体温调节中枢认为当前体温过低，并启动一系列反应使体温升高到新的调定点。这包括增加代谢率及肌张力和活动性增加产热，并通过减少皮肤灌注从而使散热减少。在达到调定点升高后的新平衡前，体温会一直上升。发热引起的体温上限约 42℃，但如果未合并过热的一些要素，体温超过 41℃ 并不常见。
3、除了引起发热，内源性致热源还会增加肝脏合成的急性期蛋白、降低血清铁和锌的水平、引起白细胞增多，并加速骨骼肌蛋白水解。其中 IL-1 还可诱导慢波睡眠，这也许可解释发热性疾病常伴随嗜睡。外周 PGE2 的增加可能是发热伴随肌痛和关节痛的主要原因。另一方面细胞因子可能通过兴奋交感神经导致散热减少从而出现发热。

非致热源

体温升高也可见于非致热源性发热，这种情况多与病原体感染等无关，此时一般与体温调节中枢直接损伤有关，如颅脑外伤、出血等，此外癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症等疾病，也可能会导致产热增加，出现体温升高的症状。
图 1 发热机制
图片预览

发热的利弊

发热对机体的影响利弊共存。因为发热是炎症反应不可分割的一部分，正因为如此，在抗感染方面可能有一定作用。然而，防御机制可能会出错，即使发热在保护宿主对抗感染中确实有作用，但是在某些情况下，发热仍然可能弊大于利。

潜在益处

温度适当升高，尤其中等程度的发热，可减缓一些细菌和病毒的生长和复制，增强机体某些免疫细胞的功能，提高宿主对病原体或者肿瘤的防御功能。

潜在的危害

发热会使患儿感到不适。这与代谢率、氧消耗、二氧化碳产生增加，以及对心血管系统和呼吸系统要求增加相关。对正常的儿童来说，这些应激不会或只产生轻微后果。然而，对于休克儿童、肺部或心脏异常的儿童，心血管系统和呼吸系统的应答可能是有害的，且可能会抵消发热带来的任何免疫获益。持续高热，体温≥40℃ 时可能引发基本细胞变性坏死，甚至导致细胞因子风暴，危及生命。

流行病学

发热是很多疾病的临床表现之一。
1、一项大型人群观察性研究显示，因发热就诊的 3 月龄以下婴儿约 1.4%4。
2、新生儿和婴儿期发热可能是严重感染的唯一表现。其中 IBI、菌血症或脑膜炎的发生率高于儿童期其他任何年龄段5-8。
3、据报道，在儿科急诊发热的新生儿中，IBI 的发生率在 6% 至 28% 之间9-10。

分类

根据温度高低

临床上以腋温为准，37.5-38.0℃为低热，38.1-38.9℃为中度发热，39.0-40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。

根据发热时间长短

1、短期发热：指发热＜2周，多伴局部症状和体征（急性发热≤1周）；
2、长期发热：发热时间≥２周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；
3、慢性发热：发热（通常为低热）持续１个月以上。

根据体温变化

1、稽留热
指体温恒定地维持在39.0-40.0℃以上，达数天或数周，24ｈ内体温波动范围不超过1.0℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；
2、弛张热
又称败血症热型，体温常在39.0℃以上，波动幅度大，24ｈ内体温波动范围超过2.0℃，但均在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺炎及化脓性炎症；
3、间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1ｄ至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等；
4、波状热
体温逐渐上升达39.0℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁氏菌病；
5、回归热
体温急剧上升至39.0℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于霍奇金病；
6、不规则热
发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

诊断

诊断要点： 1、初始评估：肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。① 病史询问：现病史→发热诱因（受凉、外伤、疫苗接种）、发热程度和持续时间、伴随症状（流涕、鼻塞、咳嗽等）等；既往史→长期发热、川崎病、结核等病史；个人史→早产、疫苗接种史；家族史→家庭成员中有无发热或者结核患者。②体格检查：一般检查（精神状态、意识水平）、生命体征（呼吸、心率、血压、体重、身高）、体格检查（全身皮肤、呼吸系统、循
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2026-04-27

1. Baraff LJ. Management of fever without source in infants and children. Ann Emerg Med 2000;36:602-14.
2. Haidar G, Singh N. Fever of Unknown Origin. N Engl J Med. 2022 Feb 3;386(5):463-477. doi: 10.1056/NEJMra2111003. PMID: 35108471
3. Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics 2021; 148.
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