颞下颌关节脱位

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-05-12

侯琳审核专家
牙周科哈尔滨市第一医院

基础知识

一、定义

颞下颌关节（Temporomandibular joint，TMJ）脱位是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者。

二、病因

1、在6%到60%的病例中，创伤被描述为主要原因。

2、自发性脱位和继发于插管（麻醉或内窥镜检查）的脱位是其他最常见的原因^1-3。最常见的医源性原因是经口腔插管的全身麻醉以及需要张大嘴部的内窥镜和喉镜手术^4-6。建议在任何插管前评估患者的脱位风险，并在此类措施前后临床检查颌骨功能性活动度^5-6。

3、颞下颌关节的某些形态学特征，例如扁平的下颌骨髁突，使其即使在日常活动中（例如打哈欠）也可能增加脱位的风险^4,7。

4、关节囊或韧带松弛可能导致脱位，尤其是老年人^3,8。

5、神经系统疾病，尤其是老年患者，可能会导致慢性脱位，需要特别注意⁹。

6、缩短的牙弓也可能导致脱位^10-11。

三、流行病学

1、颞下颌关节脱位并非罕见事件，每年在100000人中估计有多达25人发生¹²，其终生患病率为5-8%^1,4,13。

2、据报道，它占身体所有关节脱位的3%¹⁴，并且可能发生在每个年龄组¹³。

四、分类

主要是依据欧洲颞下颌关节外科医师学会（ESTMJS）批准的TMJ脱位进行分类，其命名法见表 1。

1、根据是否可自行复位

（1）固定性脱位：不能自行复位，需手动复位（医疗干预）。

（2）非固定性脱位/（“半脱位”）：能够自行复位的颞下颌关节非固定移位，即“半脱位”¹²。

2、根据脱位发生频率

（1）单发性脱位：含义是脱位只发生一次。

（2）复发性脱位：当发生不止一次脱位时，则使用“复发”一词。

（3）习惯性脱位：该脱位进一步定义为在生理运动（例如咀嚼、说话等）期间发生脱位，这通常发生在一系列复发性脱位之后。

3、根据脱位持续时间

TMJ脱位分为急性脱位、慢性脱位和长期性脱位。

（1）急性脱位：在大多数研究中，“急性”用于（单次发作）脱位^2-3,12。“急性”是指最近发生的脱位。

（2）慢性脱位和长期性脱位

1）虽然Hillam和Isom¹⁵将72小时后的脱位标记为“慢性”，Papoutsis等人³则将持续超过72小时以及持续超过一个月的脱位分别描述为“慢性持续”、“长期”或“持久型”病例。

2）Akinbami认为²，两周后开始出现“慢性持久型”脱位，此时颞肌和咬肌出现痉挛和短缩，手动复位变得困难。

3）在慢性脱位中可能会看到髁突和周围软组织的退行性变化，为了突出发现这些变化的位置，提出了“长期”一词，主要由病理变化而不是持续时间本身来定义¹⁶。

表 1 ESTMJS大会批准的TMJ脱位命名法

1、自行复位
	固定性非固定性/（“半脱位”）	不能自行复位，需手动复位（医疗干预）自发性自行复位
2、脱位发生频率
	单发性复发性习惯性	单次发作多次反复脱位生理性活动中脱位
3、脱位持续时间
	急性慢性/持续性长期性	最近发生的脱位脱位持续超过4周关节内或关节周围的适应性/退行性改变

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诊断

一、临床表现 1、颞下颌关节脱位的症状主要是一直保持张口状态、不能闭合、流口水、吞咽困难、言语不清、表情痛苦、耳屏下方凹陷等。张口过大（如打哈欠、进食、唱歌或大笑）后下颌疼痛和不能闭口、咀嚼肌过度收缩（如肌张力障碍反应、癫痫发作或破伤风所致）或面部创伤都会引起TMJ脱位。 2、体格检查可发现患者不能闭口，且可能出现言语含混不清和流涎。耳前区可见凹陷。 TMJ触诊会发现单侧或双侧髁状突陷于关节结节前

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Sang,L.K.;Mulupi,E.;Akama,M.K.;et al.Temporomandibular joint dislocation in Nairobi. East Afr.Med.J.2010,87,32-37.DOI: 10.4314/eamj.v87i1.59949.

2. Akinbami,B.O.Evaluation of the mechanism and principles of management of temporomandibular joint dislocation. Systematic review of literature and a proposed new classification of temporomandibular joint dislocation.Head Face Med.2011,7,10.DOI: 10.1186/1746-160X-7-10.

3. Papoutsis,G.;Papoutsi,S.;Klukowska-Rötzler,J.;et al.Temporomandibular joint dislocation:A retrospective study from a Swiss urban emergency department.Open Access Emerg.Med.2018,10,171-176.DOI: 10.2147/OAEM.S174116.

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1、自行复位
	固定性非固定性/（“半脱位”）	不能自行复位，需手动复位（医疗干预）自发性自行复位
2、脱位发生频率
	单发性复发性习惯性	单次发作多次反复脱位生理性活动中脱位
3、脱位持续时间
	急性慢性/持续性长期性	最近发生的脱位脱位持续超过4周关节内或关节周围的适应性/退行性改变