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睑缘炎

文献评审 2022-01-01·最新修订 2023-07-10

黄丹审核专家
眼科南京医科大学第一附属医院
潘钦托审核专家
眼科温州医科大学附属眼视光医院

基础知识

一、定义

1、睑缘炎是一种慢性眼部炎症，主要累及睑缘，是慢性眼部刺激的常见原因。

2、患者群体：人群包括出现眼睑炎症状和体征的所有年龄段的个体，例如眼睑和眼睛的刺激或发红。

3、临床目标：

（1）确诊睑缘炎，与其他刺激和发红的病因相鉴别

（2）确定睑缘炎的类型

（3）确定适当的治疗方案

（4）缓解不适和疼痛

（5）预防并发症

（6）教育患者并使其参与这种潜在慢性疾病的治疗管理

二、病因

1、葡萄球菌性睑缘炎（见图 1）

（1）葡萄球菌性睑缘炎的特征是睑缘鳞屑、结痂和红斑，睫毛基底底部有环形脱屑形成。慢性炎症可能导致溃疡性睑缘炎发生急性加重。可能出现睫毛脱落和角膜受累，包括点状上皮糜烂、边缘浸润、周围角膜和上皮缺损以及角膜新生血管形成。

（2）虽然在正常人和睑缘炎患者（89%至100%的病例）的眼睑中分离出凝固酶阴性葡萄球菌频率很高，但是在临床诊断为葡萄球菌性睑缘炎的患者眼睑中分离出金黄色葡萄球菌的频率更高¹。

（3）凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌均被认为可在葡萄球菌性睑缘炎的发病中起作用，但其病理生理学机制仍知之甚少。

（4）有报告称毒素的产生与睑结膜炎的发病有关²；然而，其他研究发现金黄色葡萄球菌分离株产生的毒素与临床疾病的发生没有关联³。

（5）免疫学机制也已提出，在40%的慢性睑缘炎患者中检测到对金黄色葡萄球菌介导的细胞免疫增强，但在正常人中未检测到⁴。

（6）细胞介导的免疫机制也与葡萄球菌性睑缘炎相关的角膜炎发生有关⁵。

（7）葡萄球菌抗原与粘附于角膜上皮的细菌抗原受体结合而启动炎症反应^6-7。

2、脂溢性睑缘炎（见图 2）

脂溢性睑缘炎患者的眼睑前部有油性鳞屑，他们经常有眉毛和头皮的脂溢性皮炎。

3、睑板腺功能障碍（见图 3）

（1）患有睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）的眼睑表现包括突显的血管穿过皮肤黏膜交界处、沿睑缘有泡沫样分泌物、睑板腺开口处凹陷或堵塞、睑板分泌物从混浊的液体到厚的干酪状物质，眼睑边缘增厚和扇形突起、倒睫和睑板腺囊肿。这些变化最终可导致睑板腺萎缩和纤维化。

（2）MGD患者通常同时患有红斑痤疮或脂溢性皮炎^1,9。

（3）与正常受试者相比，已证实MGD睑缘炎患者的睑板腺分泌物的生化成分发生改变¹⁰。

（4）MGD的结局是正常睑板、睑缘和泪膜的可用性降低。这反过来可能导致泪膜的高渗性和不稳定性、睑缘细菌生长增加、蒸发过强性干眼症和眼表炎症和损伤¹¹。

三、危险因素

1、干眼症

（1）据报告，50%的葡萄球菌性睑缘炎患者存在干眼症¹。相反，在66例干眼症患者队列中，75%患有葡萄球菌性结膜炎或睑缘炎¹²。与泪液缺乏相关的局部溶菌酶和免疫球蛋白水平的降低可能改变了对细菌的抵抗力，从而诱发葡萄球菌性睑缘炎⁵。

（2）25%-40%的脂溢性睑缘炎和MGD患者¹，以及37%-52%的眼红斑痤疮患者⁹都存在泪液分泌不足。这可能是由于泪液的脂质成分缺乏导致泪膜蒸发增加以及眼表感觉减退所致^13-14。慢性眼睑炎患者泪膜磷脂水平低与干眼症有关¹⁵。

2、皮肤病

（1）与脂溢性睑缘炎和MGD的相关皮肤病可能具有相同的病因和易感因素。

（2）在一项对99例慢性睑缘炎患者和33例年龄和性别匹配的对照组的研究中，95%的脂溢性睑缘炎患者合并有脂溢性皮炎¹。

（3）在患有称为原发性（弥漫性）睑板腺炎的MGD亚型的患者中，74%患有脂溢性皮炎，51%患有红斑痤疮（酒糟鼻）^1,11。

3、蠕形螨病

（1）在30%的慢性睑缘炎患者中发现毛囊蠕形螨，但也发现这种螨在非睑缘炎患者中的患病率几乎相同¹⁶。然而，顽固性睑缘炎患者对旨在减少或根除蠕形螨的治疗有反应¹⁶。

（2）据报告，睫毛根部有圆柱形皮屑或袖套状睫毛为眼部蠕形螨感染的表现¹⁷。

（3）研究表明，眼表不适的严重程度与每条睫毛中的蠕形螨数量有很强的正相关¹⁸。

4、红斑痤疮

（1）红斑痤疮是一种皮肤和眼部疾病，在皮肤白皙的个体中更常见到¹⁹，但它可以发生在所有种族和性别的人中。红斑痤疮通常见于中年，女性更为常见²⁰。虽然红斑痤疮在女性中更常见，但在男性中更严重^21-22。

（2）特征性的面部皮肤表现包括红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、皮脂腺突出和鼻赘。在肤色较深的患者中，红斑痤疮可能难以诊断，因为难以看到毛细血管扩张或面部潮红。

（3）红斑痤疮也与上皮基底膜异常和复发性角膜上皮糜烂相关^23-24。蠕形螨可能在红斑痤疮的发病机制中发挥作用。红斑痤疮患者的蠕形螨载量增加²⁵。

（4）由于许多患者仅表现出轻微体征，如毛细血管扩张和面部潮红病史，红斑痤疮的常会被漏诊，尤其是在儿童中，可能表现为慢性复发性角膜结膜炎、小水疱、点状糜烂、角膜炎、MGD或复发性睑板腺囊肿，并有轻微的红斑痤疮体征²⁶。儿童患有眼红斑痤疮通常表现为角膜受累、眼部症状表现不对称和潜在的视力损害，如角膜溶解/穿孔等。儿童中面部红斑痤疮较少见，其相关的特应性皮肤病较常见^27-28。

（5）有睑腺炎史的儿童发展成成人红斑痤疮的风险增加²⁹。一项Cochrane系统评估报告，由于缺乏高质量证据，儿童睑角膜结膜炎局部和全身治疗的适应症和有效性存在不确定性。需要更多的临床试验来确定儿童睑角结膜炎合适治疗方案的安全性和有效性^30-32。

5、异维A酸

异维A酸是一种用于治疗重度囊肿性痤疮的口服药物，与结膜定植金黄色葡萄球菌的、睑缘炎和泪液功能紊乱显著增加有关³³。在大多数情况下，停药可使情况得到改善^33-36。

6、巨乳头性结膜炎

与隐形眼镜相关的巨乳头结膜炎（GPC）患者的MGD患病率增加³⁷。GPC的严重程度可能与MGD的严重程度相关³⁷。

四、流行病学

1、发病率

（1）虽然睑缘炎是最常见的眼部疾病之一，但在特定人群中其发病率或患病率的流行病学信息缺乏。

（2）一项针对90例慢性睑缘炎患者的单中心研究指出，患者的平均年龄为50岁¹¹。

（3）与其他类型的睑缘炎的患者相比，葡萄球菌性睑缘炎的患者相对年轻（42岁），且大多数为女性（80%）^1,38。

（4）在年轻的现役军人（平均年龄23.2岁）中，5.3%被诊断有睑板腺炎症，相比之下，71.1%的老年退役军人（平均年龄68.1岁）被诊断有睑板腺炎症³⁹。

（5）对美国成年人代表性样本（n = 5000）的调查结果显示，与睑缘炎相关的典型症状相当常见，报告中年轻人比老年人出现症状更频繁。

（6）一项对眼科医生和验光师的调查报告显示，在他们各自的日常临床诊疗中睑缘炎患者发病率分别为37%和47%。

（7）睑板腺功能障碍被认为是蒸发过强型干眼症最常见的原因⁴⁰。

（8）全球已发表的文献中临床诊断为MGD的患病率差异很大¹¹，值得注意的是亚洲人群中MGD的患病率显著高于白种人群。但是，疾病的定义和研究组的年龄存在显著差异^41-45。

2、自然病史

（1）睑缘炎是一种慢性疾病，有恶化期和缓解期。虽然通常在中年人群中发病，但也可以从儿童期发病^26,46。

（2）严重的葡萄球菌性睑缘炎最终可导致睫毛脱落、眼睑瘢痕和倒睫以及角膜瘢痕和新生血管形成⁴。

（3）脂溢性睑缘炎和MGD患者一般年龄较大，且眼部症状病史较长（6.5至11.6年）⁵。

（4）在无症状的老年患者中，可能出现睑缘毛细血管扩张和睑板腺口狭窄和凹陷⁴⁷。

（5）在无炎症的情况下也可发生睑板腺功能障碍⁴⁸。严重的眼红斑痤疮和睑缘炎患者可能出现浅层点状角膜病变、角膜新生血管形成和瘢痕¹⁹。

（6）虽然睑缘炎很少发生溃疡和穿孔，但这些并发症在儿童中的发生率较高⁴⁹。

五、分类分型分期

1、根据解剖位置睑缘炎可分为：前睑缘炎累及眼睑皮肤、睫毛根部和睫毛囊的，后睑缘炎累及睑板腺。

2、在临床工作中，睑缘炎传统上被细分为葡萄球菌性、脂溢性、睑板腺功能障碍（MGD）或两两病因的组合¹。

3、葡萄球菌性和脂溢性睑缘炎主要累及眼睑前部，两者皆可称为前睑缘炎。

4、睑板腺功能障碍（根据睑板腺功能障碍国际研讨会的定www.tearfilm.org/mgdworkshop/index.html）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常表现为终末导管阻塞和/或腺体分泌物的质和量发生了变化，这可导致泪膜改变、眼部刺激症状、临床明显的炎症和眼表疾病。

5、睑板腺功能障碍进一步可细分为为低分泌型、阻塞型和高分泌型⁴⁸。

6、各类型的睑缘炎症状有很大的重叠性。

7、睑缘炎经常导致眼表炎症，包括结膜炎、功能性泪液缺乏和角膜炎。睑缘炎也可能加重合并眼表疾病症状，包括过敏和泪液分泌不足。睑缘炎的这种慢性特征、不确定的病因以及眼表疾病的频繁并存，使得睑缘炎难以进行诊疗处理。

表 1 与睑缘炎相关的其他疾病

Condition	Entity
Bacterial infections	● Impetigo (due primariy to Staphylococcus aureus) ● Erysipelas (due primariy to S/eptococcus pyogenes) ● Angular blephartis (Moraxela)
Viral infections	● Herpes simplex virus ● Molluscum contagiosum ● Varicela zoster virus ● Papilomavirus ● Vaccinia
Parasitic infection	● Pediculosis palpebrarum (Phthirus pubis).Demodex follculorum
Immunologic conditions	● Atopic demmatris ● Contact demmatitis ● Erythema multiforme minodmajor ● Pemphigus folaceus ● Ooular muoous membrane pemphigold (OMMP) ● Stevens-Johnson syndrometoxic epidermal necrolysis● Connective tissue disorders ● Discoid lupus ● Dermatomyositis ● Graft-versus-host disease (GVHD)
Dermatoses	● Psorasis ● Ichthyosis ● Exfollative dermatitis ● Erythroderma
Benign eyelid tumors	● Pseudoepithelomatous hyperplasia ● Actinic keratosis ● Squamous cel paplloma ● Sebaceous gland hyperplasia ● Hemangioma ● Pyogeric granuloma
Malignant eyelid tumors	● Basal cell carcinoma ● Squamous cell carcnoma ● Sebaceous carcinoma ● Melanoma ● Kap0 si sarcoma ● Mycosis fungodes
Trauma	● Chemical ● Themmal ● Radiation ● Mechanical ● Surgical
Toxic conditions	● Medicamentosa

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诊断

诊断要点：1、临床表现：病史采集包括症状（如烧灼、流泪、睫毛结痂）、早晨症状加重提示睑缘炎，系统性疾病、用药史、眼病史及皮肤病相关信息（如红斑痤疮、特应性皮炎和带状疱疹性眼病）等。2、辅助检查：眼部及附件检查包括视力测量、外部检查、裂隙灯生物显微镜检查和眼内压测量。3、诊断：①睑缘炎无特异性诊断试验，复发性或治疗无反应者可显微镜下观察睫毛可能发现蠕形螨。②治疗无反应者需排查瘤。③MGD评估睑缘变化

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. McCulley JP, Dougherty JM, Deneau DG. Classification of chronic blepharitis. Ophthalmology.1982;89(10):1173-1180.

2. Valenton MJ, Okumoto M. Toxin-producing strains of Staphylococcus epidermidis (albus). Isolates from patients with staphylococcic blepharoconjunctivitis. Arch Ophthalmol. 1973;89(3):186-189.

3. Seal D, Ficker L, Ramakrishnan M, Wright P. Role of staphylococcal toxin production in blepharitis.Ophthalmology. 1990;97(12):1684-1688.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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徐斌斌、李华（保定市第一医院）