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克罗恩病（儿童）

文献评审 2022-12-11·最新修订 2024-10-14

朱春鹏审核专家
消化内科浙江大学附属第二医院
陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

基础知识

定义

克罗恩病（crohn′s disease，CD）是指以透壁性炎症和跳跃性病灶为特征的炎症性肠病，可累及从口腔到肛门整个消化道中的任意部分，最常累及回肠和近端结肠，属于炎症性肠病的一种。约有 10% 的患者在诊断克罗恩病时年龄小于 17 岁¹。

流行病学

1、近年来，儿童 CD 的发病率呈上升趋势，发病率从 2.5/100000 至 11.4/100000，患病率为 58/100000²。

2、在北美及欧洲国家，儿童 CD 的发病率为（0.15~12.00）/100000^1,3-4。

分型

儿童克罗恩病改良的蒙特利尔标准共识即巴黎共识，补单病变部位及临床表现确定了儿童特点，还考虑到对儿童生长的影响及发病时年龄的不同与疾病的部位或疾病的范围是相关的。见表 1。

表 1 克罗恩病的分类

	蒙特利尔标准共识	巴黎共识
年龄	A1：16 岁以下发病	A1a：0 到 10 岁发病
	A1：16 岁以下发病	A1b：11 到 16 岁发病
	A2：17 至 40 岁发病	A2：17 至 40 岁发病
	A3：40 岁以上发病	A3：40 岁以上发病
部位	L1：末端回肠±局限回盲部疾病	L1：远端 1/3 回肠±局限回盲部疾病
	L2：结肠	L2：结肠
	L3：回结肠	L3：回结肠
	L4：孤立的上部病变^a	L4a：上部近端至 Treitz 韧带^a
	L4：孤立的上部病变^a	L4b：上部远端至 Treitz 韧带和近端至远端 1/3 回肠^a
表现	B1^c：非狭窄，非穿透性	B1^c：非狭窄，非穿透性
	B2：狭窄	B2：狭窄
	B3：穿透性	B3：穿透性
		B2B3：穿透性和狭窄病变，在相同或不同的时期
	P^d：肛周病变型	P^d：肛周病变型
生长		G0：没有生长延迟的依据
生长		G1：生长延迟

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^a蒙特利尔和巴黎分类系统的 L4 和 L4a/L4b 可以分别与 L1、L2、L3 同时存在。B1-非狭窄，非穿透性疾病：没有狭窄或穿透性病变依据的单纯的炎症性疾病。B2-狭窄疾病：通过影像学、内镜表现或手术联合检查发现持续存在的管腔狭窄，随着狭窄前扩张或梗阻症状但无穿透性疾病的证据。B3-穿透性疾病：在疾病的过程任何时间发生肠穿孔，腹腔瘘，炎性肿块和/或脓肿，没有继发的手术后腹腔并发症（不包括孤立的肛周或直肠阴道瘘）。B2B3-狭窄和穿透性疾病：B2 和 B3 在同一患者的表现，无论是在同一时间，或分别在一段时间。^c指随着病程发展，B1 可发展为 B2 或 B3。^d指肛周病变可与 B1、B2、B3 同时存在。

诊断

诊断要点：1、诊断流程：① 对于腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上的患儿，临床上应高度怀疑炎症性肠病（IBD）。② 疑似病例诊断流程见图 1，需进行包括PPD、T-SPOT、G/GM试验等感染相关检查，排除其他疾病。2、CD诊断标准：① CD缺乏金标准，需要结合临床表现、内镜检查、组织病理学检查以及影像学检查综合分析。结肠镜检查是 CD 诊断的首选检查。

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-12-11

1. Ghione S, Sarter H, Fumery M, et al.; EPIMAD Group. Dramatic increase in incidence of ulcerative colitis and Crohn’s disease [1988-2011]: a population-based study of French adolescents. Am J Gastroenterol 2018;113:265–72.

2. 楼月，陈洁，生物制剂在儿童克罗恩病中的应用进展[J]，国际儿科学杂志 2022 线 10 月第 49 卷第 10 期

3. Benchimol EI, Fortinsky KJ, Gozdyra P, et al. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review of international trends[J]. Inflamm Bowel Dis, 2011, 17(1):423‐439. DOI: 10.1002/ibd.21349.

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徐斌斌、史一

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