2型糖尿病患者的体重管理

肥胖是多种心血管疾病的重要危险因素。荟萃分析提示^1-2，在糖尿病患者中，超重或肥胖人群较体重正常人群可能具有更好的预后。有学者将该现象称之为"肥胖悖论"。进一步分析发现，这些研究均采用 BMI 作为定义与诊断肥胖的标准。而更多研究表明^3-5，腹型肥胖与临床预后和死亡的关系更为密切。因此单纯以 BMI 作为肥胖的评价指标不够全面和客观，制定基于减少体脂含量和内脏脂肪的目标更有意义。体重管理是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）综合治疗的重要组成部分，T2DM合并超重或肥胖患者进行减重治疗非常重要，减重同时还应注重对身体成分的改变、体重波动等情况进行评估；对于T2DM体重过低的患者，也应予以充分重视和考量。

人的身体是由水（占 55%）、蛋白质（占 20%）、脂肪（占 20%）、无机质（占 5%）4 种成分构成。身体成分可分为去脂体质量（瘦体重，间接反映肌肉的重量）和身体脂肪两种。

1、体重指数

体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/[身高（m）]²，是目前国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，但其无法反映人体脂肪的分布情况。

2、腰围

(1) 腰围（waist circumference）是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。中心型肥胖可能是低 BMI 人群存在较高心血管代谢风险的原因⁶。腰围被推荐作为评估内脏脂肪和心血管代谢风险有价值的替代预测指标⁷。

(2) 腰围测量方法是被测者站立，双脚分开 25~30 cm，取被测者髂前上嵴和第 12 肋下缘连线中点，水平位绕腹 1 周围长，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到 0.1 cm。

3、腰臀比

腰臀比（waist-hip ratio，WHR）是腰部围度与臂部围度的比值，计算方法为腰围/臀围，是评价中心性肥胖的重要指标。

4、体脂率

体脂百分率是体脂量占体重量的百分比，可以说明身体脂肪的含量，也可以间接说明瘦体重和肌肉的含量。30 岁正常男性脂肪约占体重的 15%，女性约占 22%。世界卫生组织（Wond Health Organization，WHO）推荐体脂率评价肥胖的标准为男性≥25%，女性≥35%⁸

5、肌少症

与增龄相关的进行性、全身肌量减少和（或）肌强度下降或肌肉生理功能减退⁹。诊断标准¹⁰如下：

(1) 双能 X 线吸收法所测得骨骼肌质量指数（skeletal musclemass index，SMI）男性≤7.0 kg/m²，女性≤5.4 kg/m²，SMI=四肢骨骼肌肌量（kg）/[身高（m）]²；

(2) 日常步行速度<0.8 m/s；

(3) 握力男性<26 kg，女性<18 kg；

满足（1）+（2）或（1）+（3）者即诊断为肌少症。

流行病学资料显示，分别按照中国和世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的诊断标准，我国成人糖尿病合并超重、肥胖、中心型肥胖的比例分别为 41%、24.3%、45.4%¹¹和 43.8%、11.8%、65.8%¹²。