心血管疾病一级预防

心血管疾病的一级预防是指在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施¹。一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生，从而降低心血管病的发病率和死亡率。ASCVD 包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和外周动脉粥样硬化疾病等。

在我国不良生活方式仍普遍存在，特别是在青壮年人群中广泛流行。健康生活方式是预防心血管病危险因素发生发展和临床事件的上游措施，是心血管疾病预防的基石。与生活方式相关的心血管疾病危险因素包括吸烟、饮酒、饮食和缺乏运动。

1、吸烟

我国男性吸烟率高达 50.5%，调查显示有 52.7% 的 20-34 岁吸烟者在 20 岁以前即每日吸烟²。

2、饮酒

3、饮食

自 20 世纪 90 年代以来，我国人群的一些生活方式指标已有改善，但食盐摄入量仍为 14.5 g/d，是我国相关指南推荐摄入量的 2 倍以上²。

4、缺乏运动

20 岁及以上人群经常锻炼率为 14.7%，30-39 岁人群只有 12.4%²。

除需进行生活方式干预外，具有高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的患者大部分需进行药物治疗，增加其对心血管病危险因素的知晓率、治疗率和控制率是心血管病一级预防的关键。

1、高血压

(1) 高血压是导致我国居民心血管病发病和死亡增加的首要且可改变的危险因素，约 50% 的心血管疾病发病和 20% 的心血管病死亡归因于高血压³。

(2) 中青年高血压人群的早期防治对降低心血管病的长期风险至关重要。在我国有高达 23.2% 的成年人血压处于 130-139/80-89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）水平，此类中青年人群 15 年内将有 2/3 发展为高血压，其心血管病发病风险是血压<130/80 mmHg 人群的 3.01 倍⁴。

2、血脂异常

(1) 在我国人群中与动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）关系最为密切的低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平显著升高，≥4.14 mmol/L 者达 8.1%，≥3.4 mmol/L 者达 26.3%，仅 39% 的人 LDL‑C 处于理想水平（≤2.6 mmol/L）⁵。

(2) 2000 年以来，我国成人的血脂异常患病率和患病人数明显增加。2010 至 2013 年的中国居民营养与健康状况监测研究显示，我国≥18 岁人群血脂异常患病率高达 40.4%⁶。

3、糖尿病

(1) 糖尿病不仅是心血管病的独立危险因素，而且糖尿病患者一旦发生 ASCVD，其病变弥漫复杂、预后差，故近期国内外指南均将糖尿病患者列为心血管病的高危人群^7-12。

(2) 2013 年我国≥18 岁成人糖尿病患病率为 10.9%，估计患病人数 1.03 亿，是 1980 年的 5 倍，而糖尿病的知晓率和治疗率仅为 36.5% 和 32.2%，在接受治疗的患者中血糖控制率仅为 49.2%¹³。

1、国内数据

心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题。

(1) CVD 每年导致死亡人数达 400 万，占总死亡的 40% 以上，也是伤残和寿命损失的重要原因。

(2) 随着我国人口老龄化和心血管病危险因素水平上升，心血管病的发病率和死亡率持续升高，以缺血性心脏病和缺血性卒中为主的 ASCVD 死亡率升高更为明显。卒中和缺血性心脏病是主要的心血管系统疾病，分列我国单病种死亡的第一位和第二位¹⁴。

(3) 我国是出血性卒中负担最重的国家，出血性卒中占总心血管事件的 15%-20%，约占所有卒中事件的 30%^15-16，是欧美白人的 2-3 倍^17-18。出血性卒中发病率上升趋势已基本控制，死亡率明显下降，在总心血管病死亡中的占比从 1990 年的 39% 下降至 2016 年的 27%。

(4) 我国 CVD 患病率和死亡率仍处于上升阶段，ASCVD 死亡在总心血管病死亡中所占比例从 1990 年的 40% 上升至 2016 年的 61%，同期年均死亡人数从 100 万增至 240 万¹⁹。高于肿瘤及其他疾病，居首位，CVD 住院费用增速远高于国内生产总值增速^11,20。

2、国外数据

CVD 也是世界范围内导致死亡的主要原因。

(1) 数据显示美国 CVD 死亡人数占总死亡人数的 1/4，其中冠心病是首要原因，占美国 CVD 死亡人数的 43%。

(2) 2019 年美国估计有 55.8 万人死于冠心病，10.9 万人死于缺血性卒中²¹。