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口腔扁平苔藓

文献评审 2023-10-23·最新修订 2024-01-03

韩莹审核专家
口腔粘膜科北京大学口腔医院
张鹏飞审核专家
口腔修复科哈尔滨市第一医院

基础知识

定义

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是临床常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，大多数患者有疼痛、粗糙不适症状，进食刺激性食物疼痛加重，影响生活质量，由于部分病例还有癌变的风险，WHO 将其归入口腔潜在恶性病变（oral potentially malignant disorders）的范畴，患者常有紧张、焦虑情绪。因此，OLP 对患者身心造成较大危害^1-3。

病因及发病机制

OLP 的病因和发病机制目前尚不明确。临床和基础研究结果显示，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。其中，细胞介导的局部免疫应答紊乱在 OLP 的发生发展中具有重要作用。

1、免疫因素

OLP 上皮固有层内有大量 T 淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，表明 OLP 与 T 淋巴细胞介导的免疫反应有关。目前将可能的发病机制分为两种：

(1) 抗原特异性机制，包括基底层角质细胞抗原呈递，抗原特异性 CD8+细胞毒性 T 细胞（cytotoxic T cells，CTLs）的活化，以及 CTLs 针对基底层细胞的杀伤作用；

(2) 抗原非特异性机制，包括 OLP 病损区肥大细胞（mast cell）脱粒（degranulation）及基质金属蛋白酶的活化等。

2、精神因素

研究表明，OLP 的发生、发展与身心因素有密切关系。部分 OLP 患者有精神创伤史（如失业、亲属亡故、婚恋纠纷），或有因生活压力过大导致心情不畅、情绪焦虑等。临床中常见因这种心理异常导致患者机体功能紊乱，促使 OLP 发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良好的沟通、心理辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。

3、内分泌因素

流行病学调查发现，中年女性 OLP 发病率较高。研究表明，女性 OLP 患者月经期及绝经期血浆雌二醇（E2）及睾酮（T）含量低于对照组，而男性患者血浆中 E2 下降。同时在 OLP 组织切片中雌激素受体（ER）表达显著低于对照组。一些女性 OLP 患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。

4、感染因素

病毒感染可能是致病因素之一。Nader 对 1807 例 OLP 患者及 2519 例对照的荟萃分析发现 HCV 感染与 OLP 高度相关，提示在 OLP 患者中筛查 HCV 感染具有意义。也有学者发现 OLP 患者中 HBsAg 阳性率增高，提示 HBV 感染与 OLP 相关。

5、微循环障碍因素

研究发现 OLP 患者的唇、舌黏膜、舌菌状乳头、眼球结膜等血管微循环改变，包括微血管扩张、血流的流速减慢。OLP 患者的红细胞电泳时间、全血比黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均增高。说明微循环障碍及高黏血症与 OLP 有关。

6、遗传因素

曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史；近来国内有学者报告，OLP 患者与 HLA-DRl 密切相关。有报道同卵双胞胎均出现表现相同的 OLP，提示遗传倾向在 OLP 发病密切相关。

7、其他

研究发现糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱与 OLP 发病有关。也有报道锌、碘、镁等微量元素的异常可能与 OLP 发病有关⁴。

流行病学

口腔扁平苔藓是临床常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其患病率在 0.1%~4.0% 之间，以中年女性多见⁵。长期糜烂不愈的损害有潜在的恶变风险，2005 年世界卫生组织将其列为口腔潜在恶性疾患，最新研究显示 OLP 的恶变率为 0.8%～1.5%。

诊断

诊断要点：诊断流程见图 2。1、临床表现：①病史：关注不良生活事件、过劳、系统疾病及精神病史、用药史（奎尼丁、甲基多巴等）。②症状：好发部位→所有口腔黏膜，颊黏膜最好发；口腔损害→双侧对称分布，可分为糜烂型和非糜烂型（丘疹型、网纹型、斑块型和水疱型）；口腔外损害→可累及四肢皮肤、头皮、生殖器、指（趾）甲等。2、诊断：①临床诊断：依据病史 + 典型口腔黏膜损害，典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-10-23

1. 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会和中西医结合专业委员会. 口腔扁平苔藓诊疗指南(试行)[J]. 中华口腔医学杂志, 2012,47(7):399-401.

2. Ioannides D, Vakirlis E, Kemeny L, et al. European S1 guidelines on the management of lichen planus: a cooperation of the European Dermatology Forum with the European Academy of Dermatology and Venereology[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020,34(7):1403-1414.

3. Li C, Tang X, Zheng X, et al. Global prevalence and incidence estimates of oral lichen planus: a systematic review and meta‑analysis[J]. JAMA Dermatol, 2020, 156(2): 172‑181. DOI: 10.1001/jamadermatol.2019.3797.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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肖蕊（西安交通大学口腔医学院）

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