阴道松弛症

阴道松弛症（vaginal laxity，VL）尚无明确统一的定义^1-2，泛指因分娩等原因造成盆底肌肉及盆底组织的损伤，或因年龄增大衰老及雌激素水平降低等引起盆底组织松弛，阴道黏膜皱襞减少、变浅，导致阴道口和（或）阴道宽大松弛，围绕在阴道周围的肌肉收缩能力下降，性生活满意度下降和（或）其他性功能障碍，可同时伴有其他盆底功能障碍的临床表现，如不同程度的压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和（或）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）。

阴道松弛症的病因，可能与经阴道分娩、多次流产、过度频繁的性活动、年龄增长及性激素水平降低等因素相关，另外，松弛程度还与患者性生活的频度、方式、年龄以及外伤等因素有关。

1、妊娠、分娩所致的生殖损伤

非妊娠期，女性机体腹腔压力与盆腔脏器重力均指向骶骨，在妊娠期随着胎儿发育，胎儿体重日渐增加，加大了腹部压力，使腰部向前突，腹部向前隆，向下突，重心往前移，腹腔压力与盆腔脏器重力均施加于盆底肌，导致盆底肌逐渐松弛^3-4。阴道分娩时，胎儿娩出过程中需要强大的拉伸力，会过度拉伸、撕裂阴道周围的肌肉以及会阴中心腱等组织，分离前后壁紧贴的阴道，破坏肌间张力，阴道肌肉发生松弛⁵。阴道扫描肌电图发现分娩后盆底肌运动潜伏期延长、肌纤维密度增大，电刺激会阴神经所引起肌肉收缩的时间明显延长⁶。提示分娩过程中，除了对盆底肌造成物理损伤，同时损伤盆底神经，引起局部肌肉萎缩，肌张力降低。易导致阴道松弛症的发生。

2、长期便秘或咳嗽等慢性腹压增加

长期慢性便秘、呼吸系统疾病，如支气管炎、老年性慢性支气管炎等均会长时增加盆-腹腔压力，在盆底肌退变衰弱时引发盆底筋膜、韧带或阴道壁组织被动牵拉变长。另外，其他慢性病因所至体质弱、消瘦或肌少症等，这些慢性病理生物学作用使其肌肉、筋膜结构较正常人松弛，亦导致阴道松弛症的发生。

3、生活方式或职业对腹压的影响

长期吸烟、产后盆底功能锻炼不足或缺乏，产后过早负种劳动亦会增加盆-腹腔压力；工作性质系从事提、抬、下蹲或搬运重物以及特殊行业如歌唱演员、吹奏演员、戏迷等娱乐工作或业余爱好的女性；女性肥胖也会因长期持续腹压增加，增加阴道松弛症发生几率。

4、年龄与器官组织退变

随着年龄增长，女性卵巢功能减退，雌激素水平下调，筋膜等支持结构发生退行性改变，肌张力降低，引起阴道粘膜萎缩，弹性降低，进而产生阴道松弛症。此外，少数女性先天就有盆底结构支持缺陷所致的阴道松弛症。

阴道松弛症的形成机制主要是由于妊娠、经阴道分娩及年龄增长等原因导致雌激素水平降低，使盆底的各种支持韧带、阴道和周边的肌肉松弛⁷。

1、由于文化及教育的影响，尽管阴道松弛症的发病率很高，但由此而就诊的患者并不多^8-10，在我国患者中，很多是出现了感情危机才考虑就医。有学者对421名（25~55岁）经阴道分娩1次及以上的女性进行横断面调查，发现参与者中约有半数（48%）担心生育后存在阴道松弛的问题，但其中只有1/5曾经向医生提起⁹。

2、国际泌尿妇科协会的调查显示，83%的医生发现只有表现严重的少数患者会提及阴道松弛症问题⁸。所以，应关心存在阴道松弛症的人群，关注她们对提高性生活质量的要求，这有助于提升她们的自信心、幸福感和家庭稳定性。

3、国内一项对已婚已育 954 例女性盆底功能筛查结果显示有27.98%，且随年龄增加发病率增高,50岁以上患病率为 100%；国外另一项324名女性筛查显示,阴道松弛现象占 24%^11-12。