萎缩性阴道炎

萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，为雌激素水平减低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。由于萎缩性阴道炎治愈率低，易反复发作，严重影响老年患者的健康及生活质量。

因患者雌激素水平下降，阴道 pH 值呈上升趋势，阴道黏膜变薄，降低阴道防御水平，在细菌感染后产生阴道炎症。低雌激素水平状态可能是自然生理性绝经的一部分或由其他因素诱导所致（继发于手术、放疗或化疗）：

1、绝经前女性在哺乳期可能会出现暂时性的低雌激素水平状态。雌激素水平的下降、胎盘雌激素的减少以及催乳素对雌激素产生的拮抗作用可能导致哺乳期出现阴道萎缩。

2、绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内 pH 值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。

3、其他情况下，如暴露于药物、放疗、化疗或下丘脑功能障碍，也可能导致低雌激素水平状态。可能诱导低雌激素水平状态的药物包括选择性雌激素受体调节剂、选择性雌激素受体降解剂和抗促性腺激素类药物。雌激素水平下降导致阴道环境的改变，从而引起阴道内正常菌群的改变。通常情况下，会引起乳杆菌属减少，导致病原体入侵繁殖。

据估计，绝经后妇女患病率达 10%~50%^1-3。但是由于各种因素，实际患病率可能远远高于这个数字⁴。

1、雌激素受体 α 主要存在于子宫和垂体中。雌激素受体 α 在绝经前和绝经后均有表达。雌激素受体 β 主要存在于卵巢中。雌激素受体 β 主要在绝经前表达，导致绝经期的卵巢功能衰竭⁵。低雌激素水平状态会导致外阴阴道的胶原纤维融合、弹性纤维断裂、和鳞状细胞减少，导致黏膜弹性下降和褶皱减少及阴道缩窄。

2、绝经前，阴道组织在正常雌激素水平下（范围为 30-40 pg/mL）发育成熟，该水平的雌激素可使阴道上皮充分生长，浅表鳞状细胞内含糖原。乳杆菌属利用细胞中的糖原，将其转化为乳酸，形成 pH 值为 3.5-5.0 的弱酸性环境。游离的糖原也与较低的 pH 值和较高水平的乳杆菌有关。绝经期，作用于阴道组织的雌激素水平低于 20 pg/mL，导致浅表鳞状上皮细胞减少，副基底层细胞增加。副基底层细胞增多和乳杆菌属减少导致乳酸生成减少，阴道内环境 pH 值升高（5.0-7.5）。阴道 pH 值升高导致正常菌群、乳杆菌属发生改变，使其他病原体如加德纳菌、普雷沃氏菌、阿托波氏菌和链球菌更容易生长。