猴痘（儿童）

猴痘是由猴痘病毒（monkeypoxvirus，MPXV）引起的人畜共患病毒性疾病。

发病机制尚未完全阐明，目前认为可能包括：

1、直接损害^1-2

病毒通过破损的皮肤或黏膜进入人体后，可感染皮肤、呼吸道和血管上皮细胞等，迅速改变这些细胞代谢功能，造成细胞代谢障碍和裂解死亡，并释放大量病毒颗粒，形成新的感染。同时，病毒可播散到周围淋巴组织繁殖，引起淋巴结肿大。

2、病毒血症

Adler 等²报道 7 例 MPXV 感染者中有 6 例患者血中检测到病毒核酸，持续时间最长者超过 20 d。病毒侵入机体血液后可运行至全身皮肤进行繁殖，病理表现为表皮角质形成细胞肿胀呈空泡状，可见气球样变及网状变性，局部棘层松解或水疱形成，在水疱周围的表皮内可见小圆形边界清楚的包涵体，真皮毛细血管扩张，单核细胞在真皮乳头浸润^3-4。

3、免疫抑制

病毒可通过阻断干扰素诱导的蛋白激酶合成、抑制主要组织相容性复合体（major histocompatibility complex，MHC）-II 分子抗原呈递和核因子（nuclear factor，NF）-κB 信号转导通路，生成多种免疫调节蛋白，逃逸人体免疫系统识别^5-6。

4、细胞因子风暴

少数重症患者在病毒感染后会促进大量固有免疫细胞和特异性免疫细胞活化及促炎因子释放，造成细胞因子风暴，引起全身炎症反应，多系统器官功能受损，严重者可导致死亡^7-9。

1、MPXV 属于痘病毒科的正痘病毒属，是对人类致病的 4 种正痘病毒属之一，另外 3 种分别为天花病毒（variolavirus，VARV）、牛痘病毒（cowpoxvirus）、痘苗病毒（vacciniavirus）^10-11。它们都含有可溶性抗原、核蛋白抗原和红细胞凝集素，抗原性质基本相同，彼此之间可有一定程度的交叉保护力。因此，天花疫苗可对预防 MPXV 感染有一定作用^10,12。

2、MPXV 易于人工分离培养，在人、猴、鼠、兔等来源的细胞和鸡胚绒毛尿囊膜中都能很好地生长并引起细胞病变。

3、MPXV 的形态与其他正痘病毒类似，电镜下病毒颗粒呈圆角砖形或卵圆形，大小为 200 nm×250 nm，外周为 30 nm 的外膜，环绕均质的核心体，病毒颗粒中有结构蛋白和 DNA 依赖的 RNA 多聚酶，基因组为双链 DNA，长度约 197 kb。

4、根据基因序列差异可将 MPXV 分为中非（刚果盆地）分支和西非分支¹³。相比于与西非分支，刚果盆地分支 MPXV 在人际间的传染性更强，临床症状也更严重¹⁴。2022 年 5 月以来，非流行国家部分病例的病毒基因测序结果为西非分支^10,12。

5、MPXV 耐低温和干燥，在土壤、衣被等物体上和痂皮内可存活数月。该病毒对热敏感，加热至 56℃30 min 或者 60℃10 min 即可被灭活；紫外线和一般消毒剂均可使该病毒灭活，病毒对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等均敏感。

1、传染源^10,12

感染 MPXV 的动物和人是主要传染源。MPXV 的主要宿主为啮齿类（非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等），灵长类（多种猴类和猿类）与感染的啮齿类动物接触也可感染。

2、传播途径^10,12

病毒经损伤皮肤或黏膜侵入人体。

（1）动物-人传播

人主要通过处理感染的动物或食用未经煮熟的感染动物的肉、接触感染动物病变渗出物或血液等体液、或被感染动物咬伤、抓伤而感染。

（2）人-人间传播

主要通过密切接触传播，或与感染者较长时间近距离接触通过呼吸道飞沫传播。密切接触被病毒污染的物品也可感染。此外，病毒还可通过胎盘垂直传播。性行为本身就是一种密切接触方式，目前尚不能排除通过精液等体液的性传播途径。

3、易感人群

接种天花疫苗超过 10 年以上者^15-16和未接种过天花疫苗的人群对 MPXV 普遍易感。

4、流行病学分布及发病率

（1）猴痘高发于非洲中部和西部的部分热带雨林地区，共涉及 11 个非洲国家，其中刚果民主共和国和尼日利亚在历史上暴发的疫情最为严重^11,17-18，病例以未接种天花疫苗者为主，尤其是儿童¹⁹。既往研究表明，刚果盆地分支的基本再生数（basic reproduction number，R₀）约为 0.6~1.0²⁰，略高于西非分支；在未接种天花疫苗人群中的二代续发率约为 8％¹³。

（2）2003 年，非洲以外国家首次出现人感染猴痘疫情发生在美国，共确诊 37 例，皆因接触感染动物所致²¹。2018 年至 2021 年，英国（7 例）、以色列（1 例）、新加坡（1 例）、美国（2 例）相继出现与尼日利亚旅居相关的输入性病例，并存在人际传播^22-24。

（3）自 2022 年 1 月 1 日至 7 月 4 日，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报告了来自 59 个国家或地区的 6027 例猴痘实验室确诊病例和 3 例死亡病例²⁵。本次多国猴痘疫情的病例绝大多数报告于 2022 年 5 月之后，6 月至 7 月报告病例快速增加，多个既往没有报告过猴痘病例的国家正在发生大规模传播，欧洲确诊病例数量最多，占全球总数的 80％以上，其中英国首个报告且确诊病例最多，患者数超过 1500 例^25-27。此次猴痘疫情短时间内波及全球多个国家和地区，英国、西班牙和法国也陆续发现了儿童猴痘确诊病例，提示可能存在社区隐匿传播，需引起高度关注，建立疫情防控预案，加强境外输入监测²⁸。