高危非致残性缺血性脑血管病

1、非致残性缺血性脑血管事件（non-disabling ischemic cerebrovascular events，NICE）指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。包括以下 3 类人群：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）；轻型缺血性卒中（minor ischemic stroke）（以下简称为轻型卒中）；症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。

2、高危非致残缺血性脑血管事件（high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events，HR-NICE）是指存在下列情况之一者，包括：发病时间小于 24 h 的高危 TIA（ABCD ²≥4 分）和轻型卒中；急性多发性脑梗死；颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥ 50%。

3、NICE 和 HR-NICE 中包含的各种事件的定义

（1）轻型卒中：可定义为美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分≤3 分；NIHSS 评分≤5 分；改良 Rankin 量表（modified rankin scale，mRS）评分≤3 分中的任意一种。

（2）TIA：在病理生理上，TIA 和轻型卒中是一个连续动态演变的过程，因此早期区分两者的意义并不重要。TIA 与轻型卒中有相似的流行病学特征，表现为早期卒中复发风险高¹。TIA 与轻型卒中有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据²。目前急性血管再通治疗如静脉溶栓治疗和血管内机械取栓治疗，往往将 NICE 人群（NIHSS 评分≤ 5）剔除在外³。

（3）症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件：定义为发病时症状重，但就诊时症状缓解为 TIA 或轻型卒中。

（4）急性多发性脑梗死：定义为计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）显示 2 个及以上新发梗死病灶。

4、推荐意见

建议将 TIA、轻型缺血性卒中和症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件统称为非致残性缺血性卒中。将存在下列情况之一者，视为 HR-NICE：发病时间小于 24 h 的高危 TIA（ABCD ²≥4 分）和轻型缺血性卒中；急性多发性脑梗死；颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥ 50%（Ⅱa 级推荐，C 级证据）。

1、HR-NICE 是我国卒中预防的最佳防控人群

我国是世界上卒中负担最重的国家之一⁴，HR-NICE 有庞大的人群基础，根据基于社区人群的中国成人 TIA 流行病学研究⁵，中国人口标化 TIA 患病率高达 2.4%，据此推算中国 TIA 现患人群数量高达 2390 万。中国国家卒中登记 Ⅱ（china national stroke registryⅡ，CNSRⅡ）数据显示，缺血性卒中比例为 85%，其中轻型卒中比例占缺血性卒中人群 46.4%。考虑我国的经济发展水平、人群健康素质及面临的防治任务，应把 HR-NICE 作为最为重要的防治人群，也是目前脑血管病的最佳防控窗口人群。

2、推荐意见

鉴于 HR-NICE 早期卒中复发风险高， 建议将 HR-NICE 早期防治作为国家卒中防控的重要窗口。医护人员应重视 HR-NICE 人群的管理及防治（Ⅱa 级推荐，C 级证据）。