感染诱发的老年多器官功能障碍综合征

感染诱发的老年多器官功能障碍综合征（infection induced multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，i-MODSE）是老年人（≥65岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上， 由感染性疾病（如重症肺炎、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肠道感染等）后，诱导机体发生过度的全身性炎症反应（免疫激活），继而机体对感染免疫调控紊乱，发展至广泛的免疫抑制，序贯或同时出现2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征¹。

1、常在器官功能受损基础上发生；

2、感染（尤其是肺部感染）常是主要诱因（占64％～74％）；

3、器官衰竭顺序与原患慢性病相关，以肺、心居多；

4、临床表现与衰竭器官受损程度常不平行，易延误诊治；

5、临床过程多样，病程迁延；

6、受累器官多且难以完全逆转。

感染是MODSE的首位诱因， 占发病诱因中的73.1%²， 其中肺部感染最多， 高达38.1%³。早在2000年， 王士雯院士团队就发现， 肺脏作为首先衰竭器官的频率远远高于其他器官， 可达45.3%⁴， 由此提出了MODSE的“肺启动学说”。

MODSE病死率高， 是老年人口死亡的主要原因之一⁵。

识别可能发生老年重症感染的高危患者， 尽早临床评估并予以干预， 有助于改善疾病的转归。老年重症感染的危险因素包括以下几个方面^6-7：

1、一般因素：营养不良、长期卧床（＞3个月）、老年衰弱等。

2、基础疾病：免疫功能缺陷、糖尿病、急性胰腺炎、胆道及肠道系统疾病、恶性肿瘤或白血病、肝/肾功能衰竭、器官移植、存在易出血的感染灶、中性粒细胞缺乏等。

3、解剖结构异常或介入：中心静脉导管、血液透析、气管内插管或机械通气、胆道结构异常、近期介入治疗等。

4、药物因素：长期使用抗生素、近期使用类固醇激素、非甾体类抗炎药、化疗药物等。