恙虫病

恙虫病（tsutsugamishi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi，Ot）感染导致的人畜共患急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，传播媒介为恙螨幼虫，临床症状多样，无特异性，主要临床表现为急性高热伴寒战、皮肤焦痂／溃疡、皮疹、淋巴结大等，严重者可合并多器官功能障碍（multiple organ dysfunction，MOD），包括心、肝、肾衰竭，可出现休克、出血倾向和昏迷等而危及生命。

Ot 专性寄生于人血管内皮细胞、巨噬细胞内，其表面抗原物质会刺激机体免疫系统，释放各类细胞因子，形成细胞免疫。理论上，有血管、有血流的组织均可因 Ot 感染和（或）免疫病理损伤导致病变。

1、恙虫病的病原体为 Ot，归类于立克次体科（Rickettsiae）的东方体属（Orientia），呈球形或球杆状，大小（0.3～0.5）μm×（0.5～1.5）μm，专性细胞内寄生，革兰染色阴性，吉姆萨染色呈紫红色¹。

2、Ot 与变形杆菌 OX_k株有交叉免疫原性。血清学发现 Ot 优势抗原主要有 4 种，分子量分别为 56kDa、47 kDa、21 kDa 和 110 kDa 蛋白，其中 56kDa 蛋白最为重要，为型特异性抗原（type specific antigen，TSA）¹。

3、Ot 抵抗力弱，有自然失活、裂解倾向，不易保存，即使在液氮中也仅存活 1 年左右；对各种消毒方法敏感，如在 0.5％苯酚溶液中或加热至 56℃，10 min 即死亡；对氯霉素、四环素类和红霉素类抗菌药均比较敏感，但能耐受青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素¹。

4、小白鼠对其很敏感，常用作病原分离。

1、传染源

啮齿动物是恙虫病的主要传染源。城镇以家鼠为主，农村以社鼠、黄毛鼠为主。兔、猪、猫等也能感染。恙螨被 Ot 感染后，可经卵传给后代，也可成为传染源¹。

2、传播途径

恙螨是恙虫病的唯一传播媒介。在我国，目前已经确证的恙虫病主要传播媒介有以下 6 种：地里纤恙螨、小板纤恙螨、微红纤恙螨、吉首纤恙螨、高湖纤恙螨和海岛纤恙螨²。地里纤恙螨、小板纤恙螨，是我国最为重要的两大媒介恙螨，也是世界上许多国家和地区恙虫病的主要传播媒介。地里纤恙螨主要分布在长江以南，是夏季型疫区的主要媒介螨种；小板纤恙螨在我国分布广泛，是长江以北的大部分秋冬型疫区的主要媒介螨种²。携带 Ot 的恙螨幼虫叮咬人类可造成传播。恙螨幼虫大小约 0.25 mm，肉眼很难分辨，寄生在宿主体表，多在皮薄、湿润和皮肤褶皱处，如腰、腋窝、腹股沟、阴部等位置，经常会忽略¹。

3、易感人群

人群对本病普遍易感，但患者以青壮年居多，与其户外活动及野外作业相关。田间劳作农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队及旅行者等受恙螨侵袭机会较多，更容易发生感染¹。感染后免疫期仅持续数月，最长 10 个月，且只能获得对原株病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病³。

4、分布

(1) 时间分布特征

中国疾病预防控制中心统计了 2006~2018 年我国 12 个省份不同月份恙虫病病例分布情况，总结得出恙虫病传播过程具有明显的季节性，自 5 月开始迅速增加，6~8 月达到峰值，9~12 月下降。季节分布类型以北纬 31°为分界线，界线以南主要是夏季型，发病高峰在 5~11 月，与媒介恙螨的活跃时期相符。界线以北主要为秋冬型，发病高峰在 10~11 月，流行时间与秋收相吻合。最新研究发现夏季型和秋冬型疫区可能在同一省份或同一地区中交错出现²。

(2) 空间分布特征

1) 恙虫病主要流行于亚洲太平洋地区，主要以东南亚地区为主，恙虫病是严重影响亚太地区和印度洋地区人群健康的疾病之一，每年约有 100 万例患者感染 Ot，在东起日本、西至阿富汗、东南至澳大利亚北部、东北至俄罗斯远东沿海的亚太区域，有 10 亿多人生活在恙虫病风险之中，病死率为 6%，被称为“恙虫病三角”（tsutsugamushi triangle）¹。恙虫病在不同地区可表现为新发、复燃、再现、输入性传染病。

2) 除青海以外，中国大陆各省均有恙虫病报道。目前这种疾病已从中国南部，西南，东南和东部海岸扩散到中国大陆的中部，北部，东北和西北部。我国代表性地区的恙虫病发病情况如下，秋冬型疫区有山东、江苏、安徽、北京及天津交界区等；夏季型疫区有浙江、福建、江西、广西、云南、四川等。其中安徽省南部、江西省中部等有部分地区属于过渡地带²。我国不同地区流行型别也有差异，如长江以南主要有 Karp、Gilliam、Kawasaki 型等¹。

3) 我国多地区出现过恙虫病的小规模爆发流行，比如华东地区的江苏南京市、安徽阜阳市，山东蒙阴，天津宝坻等；华北地区山西侯马、翼城，天津、北京平谷等；东北地区的黑龙江、吉林、辽宁省以及华中地区的河南淮滨县等地区。恙虫病的高发区域可划分为 3 个子区域：北部地区为山东，安徽和江苏。西南地区为云南和四川。南部地区为海南，广西，广东，福建，湖南，江西和浙江²。

4) 本病主要发生于农村，然而近年来在大城市也有急性感染的报道及人群感染过 Ot 的血清学证据^4-5。恙虫病的流行区呈逐渐扩大趋势。

(3) 人群分布特征

各地区发病年龄以 41~70 岁人群为主，其中老年人更易感。各职业中农民发病数较多。统计结果显示长时间野外作业且没有防护措施，衣物未定期清洁等是恙虫病发病的危险因素。此外社会经济因素已被定为恙虫病的危险因素之一，如职业因素、受教育程度等。近年来 10 岁以下的儿童患病的风险升高，尤其在南部省份，但儿童又往往是易感人群中易被忽视的一部分，故应该加强对农民的健康知识教育和对儿童预防教育以及制定对应措施²。