早期直肠癌（Ⅰ期）

2022 年中国新发结直肠癌病例 51.71 万例，占全部恶性肿瘤发病的 10.7%，居恶性肿瘤第 2 位。结直肠癌死亡病例 24.00 万例，占全部恶性肿瘤死亡的 9.3%，居恶性肿瘤第 4 位。全国结直肠癌发病率和死亡率分别为 36.63/10 万和 17.00/10 万³。

男性和女性发病人数分别为 30.77 万和 20.94 万，男性高于女性，在男性恶性肿瘤发病中居第 2 位，在女性中居第 4 位。男性和女性死亡人数分别为 14.26 万和 9.74 万，男性高于女性，在男性恶性肿瘤死亡率中居第 4 位，在女性中居第 2 位³。

1、在不同地域结直肠癌的发病率不同，城市远高于农村，城市发病率为 33.5/10 万，农村 21.4/10 万。另外，在东、中、西三大地区，发病率有明显差异，东部 24.8/10 万明显高于中部 19.1/10 万和西部地区 19.8/10 万。

2、CRC 死亡人数在不同地域也不尽相同，城市死亡率为 16.1/10 万，明显高于农村的 10.5/10 万。另外，在东部地区死亡率（15.7/10 万）明显高于中部（12.5/10 万）和西部地区（12.2/10 万）¹。

1、结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关^5-10；Meta 分析发现，一级亲属患结直肠癌的人群，其发病风险是普通人群的 1.76 倍⁸，我国一项队列研究结果表明一级亲属患结直肠癌的女性发病风险是普通人群风险的 2.07 倍；此外，家族史对结直肠癌发病风险的效应亦会受到患病亲属数目的影响⁹。

2、家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）和林奇综合征（Lynch syndrome），是两种最常见的遗传性结肠癌。FAP 由 APC 基因突变引起，通常在青春期时，患者大肠和直肠内壁就会生长出数千个小腺瘤性息肉，在未经治疗情况下，这些息肉最终发展为结直肠癌的风险几乎为 100%¹¹。Lynch 综合征是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因（mismatch repair，MMR）之一的种系突变引起，包括 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2，或 EpCAM；MMR 突变的携带者，预计患结直肠癌的终生风险超过 60%^11-12。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关^13-18；Meta 分析表明，炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的 1.7 倍¹⁷，溃疡性结肠炎患者的结直肠癌发病风险是普通人群的 2.4 倍¹⁵。

糖尿病患者的结直肠癌发病风险增高^19-29；此外，糖尿病前期亦会增加结直肠癌发病风险³⁰，糖尿病患者结直肠癌发病风险增加 41%³¹。

肥胖者的结直肠癌发病风险增高^19-23；根据 2018 年世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（world cancer research fund international/American institute for cancer research，WCRF/AICR）报告，体质指数（body mass index，BMI）每增加 5 kg/m²，结直肠癌发病风险增加 5%，并且结肠癌较直肠癌的发病风险升高更多；腰围每增加 10 cm，结直肠癌发病风险增加 2%^24,32；来自中国慢性病前瞻性研究的 50 万中国人群数据表明腰围每增加 1 个标准差，结直肠癌发病风险增加 16%²⁵。

1、红肉和加工肉类摄入

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关^18,32-33，有研究认为红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病存在剂量反应关系³⁴。摄入较多的牛肉和羊肉会增加结直肠癌发病风险，但未发现猪肉摄入与结直肠癌发病风险的相关性有统计学意义³⁵。

2、吸烟

吸烟者的结直肠癌发病风险增高^26-29,36。直肠癌与吸烟的相关性强于结肠癌²⁶。有研究提示，吸烟对直肠癌发病风险的影响可能强于对结肠癌的影响^26,28,37。我国的一项前瞻性队列研究³⁶发现与吸烟者相比，不吸烟或戒烟不少于 10 年者对结直肠癌发病风险的风险比（Hazard ratio，HR）为 0.83；目前的研究对于吸烟与不同部位结直肠癌发病风险的关联强度结果不尽相同。

3、大量饮酒

大量饮酒可能是结直肠癌的危险因素。在中国人群中，饮酒与结直肠癌发病风险的相关性尚存争议^36,38-40。