丘疹性荨麻疹

丘疹性荨麻疹（papular urticaria，PU），又名荨麻疹样苔藓、婴儿苔藓，是一种常见且令人厌恶的疾病，表现为对蚊子、跳蚤、臭虫和其他昆虫的叮咬产生过敏反应而引起慢性或反复性丘疹。单个丘疹可能围绕着“红色风团”，且其顶端显示有小水疱¹。

1、丘疹性荨麻疹通常认为是对蚊子、小昆虫、跳蚤、螨虫、臭虫、毛毛虫和飞蛾等昆虫叮咬的过敏反应或自身反应所导致的结果^2-9。水痘疫苗也包括在内¹⁰。然而，在任何一个特定患者身上找到真正的病因是很不简单的^11-12。由一种特殊螨虫引起的这类疾病是螨皮炎，它也称为“谷痒症”、“大麦痒”、“稻草痒”、“干草痒”、“草痒症”、“床垫痒”和“棉籽痒”。这些螨虫用肉眼是看不见的¹³。

2、形态学和免疫组织化学研究表明，Ⅰ型超敏反应在丘疹性荨麻疹的发病机制中起着重要作用。该反应被认为是由节肢动物咬伤引起的血液播散性抗原所导致的。这一理论得到了事实的支持，即这些病变可以而且经常发生在远离叮咬的区域。假定的抗原是未知的。

3、部分丘疹性荨麻疹患者的皮肤中存在免疫球蛋白和补体沉积，提示这些病变可能是由皮肤血管炎所引起¹⁴。这些沉积物最常在病变发生后的 24 小时内出现。真皮浅层血管壁中存在 Clq、C 3 和免疫球蛋白 M（IgM）颗粒沉积，提示可能有免疫复合物（IgM 聚合物）参与了发病机制，Clq 通过经典途径启动补体激活。可能存在辅助型 T 细胞 2（Th 2）移位，类似于在特异性反应中观察到的情况⁴。

4、在对蚤叮咬引起的丘疹性荨麻疹发病过程中 IgG 亚群和 IgE 对蚤抗原识别的特异性模式的研究中，发现两个亚群对蚤抗原的抗体应答均存在差异¹⁵。在这 25 名患者中，患病时间为 2-5 年的丘疹性荨麻疹患者的 IgE 谱带多于症状持续时间较短或较长的患者。因此，主要的特异性抗体亚型随着蚤叮咬所诱导的丘疹性荨麻疹发病时间的不同而有所不同¹⁵。丘疹性荨麻疹患者被跳蚤叮咬后，对跳蚤抗原的细胞免疫反应可能是树突状细胞亚群受损的结果¹⁶。由昆虫咬伤所引起的常见皮肤过敏反应可能是由猫蚤的唾液抗原 Ctef 2 引起的¹⁷。

1、虽然总体发病率未知，但丘疹性荨麻疹往往发生在春季和夏季；在某些气候条件下，如在加利福尼亚的旧金山，这种疾病在全年都可影响儿童。

2、尽管没有已知的种族或性别倾向，但某些种族群体（特别是亚洲人）可能更容易产生更强烈的反应。尼日利亚的一项小型研究报告称，女性在丘疹性荨麻疹和特应性皮炎等皮肤病方面有轻微优势¹⁸。

3、在 5250 名初诊儿童患者中，丘疹性荨麻疹占 2.24%，在一次儿童皮肤病服务调查中，诊断出了 6029 例丘疹性荨麻疹病例¹⁹。印度班加罗尔的一家医院对 1000 多名儿科新入院患者的皮肤病进行了调查，发现其中有 5.1%的患者有昆虫叮咬反应和丘疹性荨麻疹。尼日利亚一项对 491 名儿童皮肤病患者的调查发现，其中有 6.7%的患者（441 名）患有丘疹性荨麻疹^20-21。

4、丘疹性荨麻疹在哥伦比亚地区也很常见，与接触室内跳蚤和贫穷有关²²。

丘疹性荨麻疹的组织病理学表现包括皮下组织轻度水肿、红细胞外渗、间质内嗜酸性粒细胞增多和淋巴细胞胞吐。这些发现提示了一个以免疫学为基础的病理生理过程¹。