下载
App
icon
专属顾问
icon
返回
顶部
logo
首页诊疗方案临床指南药品
搜索
下载 App
首页搜索结果
诊疗方案详情

良性阵发性位置性眩晕

Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV

文献评审 2024-12-16·最新修订 2024-12-30
  • 王毅审核专家
    神经科 复旦大学附属华山医院
  • 董毅审核专家
    神经科 浙江大学医学院附属第二医院
  • 温冰审核专家
    神经科 山东大学齐鲁医院

基础知识

定义

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV），俗称“耳石症”，是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性眩晕1。其具有自限性，易复发。

病因/发病机制

BPPV 大部分病因不明，一般分为特发性和继发性两种。

特发性 BPPV

约占 50%-97%2-3，移位的耳石会对半规管内的前庭感受器产生机械性刺激，从而引发 BPPV4。目前公认的学说包括以下两种。
1、管结石症（canalithiasis）

椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回复至原位，症状及体征消失5。
2、嵴帽结石症（cupulolithiasis）

椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征6。

继发性 BPPV

继发于其他耳科疾病或全身系统性疾病7-8，如梅尼埃病、迷路炎、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、多发性硬化症、糖尿病、骨质疏松症、长期卧床、衰老、手术后（中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等）、应用耳毒性药物等导致游离漂浮耳石从耳石器官脱落，脱落的耳石可聚集在半规管内。由于每个半规管在空间上的方向不同，脱落的耳石聚集在一个或多个半规管中时，半规管会因位置变化而受到刺激引起眩晕和眼震，从而诱发 BPPV。

流行病学

1、BPPV 确切的发病率和患病率尚不清楚。
(1) BPPV占前庭性眩晕患者的20%~30%，终生患病率为2.4%9。
(2) 日本的年发病率为（10.7-600）/10 万，但该研究仅纳入急性期就诊的患者。
(3) 美国明尼苏达州的发病率约为64.0/10万，但发病后没有就诊的患者未被纳入10。
(4) 德国一项人群横断面研究报道，BPPV 年患病率为1.6%，年发病率为0.6%11。
2、BPPV 占前庭性眩晕患者的 20%～30%，女性患病率约为男性的 2 倍，通常 40 岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势，60 岁以上老年人群的患病率接近 9%1。
3、部分证据表明，BPPV 具有季节性12。Maia等13对巴西特发性 BPPV 的患者进行了为期5年的分析，发现秋季和冬季发病的患者明显多于春季和夏季。这提示日照较少，维生素D水平较低，可能是导致BPPV季节性发病的原因之一。
4、后半规管发生耳石症的病例高达 90%，水平半规管发生耳石症的病例占剩余病例的大部分，而前半规管耳石症相对罕见，通常是后半规管耳石症复位失败时耳石进入前半规管所致。

解剖学

在颞骨的岩部深处是膜迷路，位于骨迷路内（见图 1）。膜迷路充满了液体（内淋巴液），并且包含有耳蜗和前庭结构：三个半规管——前半规管、后半规管和水平半规管（也称为外半规管），以及两个耳石器官——球囊和椭圆囊。
表 1 三个半规管
前半规管垂直半规管
后半规管
水平半规管外半规管
全屏查看表格
1、这三个半规管彼此成 90 度角，因此可以感知各个方向的旋转。右耳中的三个半规管与左耳中的三个半规管在功能上是配对的：
(1) 右水平半规管与左水平半规管配对
(2) 右前半规管与左后半规管配对
(3) 右后半规管与左前半规管配对
举例来说，当一个人转头看向右肩时，右水平半规管处于兴奋状态，而左水平半规管处于抑制状态。
2、球囊和椭圆囊对重力敏感，它们含有称为耳石的致密晶体，这些晶体位于感觉器官的顶部。在进行线性运动时（例如，向一侧倾斜），耳石会移动，发出类似于半规管的反射性反应信号，以维持眼睛、头部和身体的平衡。
3、身体运动使半规管中的液体移动并刺激感觉毛细胞上的纤毛。这会触发神经信号向大脑传输，启动眼球、头部和姿势调整的适当反射反应。当我们的头部和身体在运动时，这些反射运动使我们能够清晰地看到事物，并防止摔倒。
图 1 半规管示意图
图片预览
注：半规管感知角加速度，而耳石器官感知线性加速度，为我们在空间中的位置定向、运动、凝视稳定和姿势控制提供了内部线索。

分类

目前尚无统一的分类标准，可按照病因、受累半规管、诊断标准等进行分类。

病因分类

按照病因分类可分为特发性 BPPV和 继发性 BPPV，详见「上文」

受累半规管分类

1、后半规管 BPPV：最为常见，约占 70%-90%，其中嵴帽结石症约占 6.3%14-15。
2、水平半规管 BPPV（外半规管 BPPV）：约占 10%～30%2,15-16。根据滚转试验（roll test）时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
3、前半规管 BPPV：少见类型，约占 1%～2%16-17。
4、多半规管 BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占 9.3%～12%18-20。

诊断分类

根据 Bárány 学会前庭疾病分类委员会的共识，将 BPPV 分为已确立的 BPPV 和新近出现或尚有争议的类型，后者包括一些较少见且诊断难度较大的类型21。详见「下文」

诊断

诊断要点：1、临床表现：①体位性眩晕：由头位相对重力方向改变诱发（如从仰卧位起身等），持续时间通常不超过 1 分钟。②可伴随恶心、呕吐、头重脚轻、漂浮感等症状，但无中枢神经系统异常表现。2、体格检查：①一般体格检查：重点体格检查项目见（表 2），详细内容可参考「头晕/眩晕-体格检查」。②位置试验：通过观察眼震特点和患者症状判断受累半规管类型。常用试验包括 Dix-Hallpike 试验（后半规管）
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2024-12-16

1. von Brevem M，Radtke A，Lezius F，et al．Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study[J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Jul;78(7)：710-5. doi: 10.1136/jnnp.2006.100420
2. c删so G，Nuti D．Epidemiol晒cal data from 2270 PPV patients[J]．Audi0109ical Medicine，2005，3(1)：7-11．
3. Karlberg M，Hall K，Quicker【N，et a1．what inner ear diseasescause benign paroxysmal positional vertigo? [J]． Acta0tolaryngol，2000，120(3)：380-385．
展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、肖蕊 （西安交通大学口腔医学院）、张雯雯

    相关指南