泪道阻塞性疾病

急慢性泪囊炎、泪小管炎、结膜炎，通过组织病理学分析，结果显示「慢性泪囊炎」是泪道系统阻塞的最常见的原因¹。

(1) 急慢性泪囊炎：鼻泪管阻塞时，泪液长期滞留在泪囊内成为细菌繁殖的有利条件，引起泪囊粘膜感染，产生粘液性或脓性分泌物，则形成泪囊炎。炎症和阻塞可互为原因，相互加重。泪囊炎以细菌感染为主，并由多种细菌、真菌、放线菌属共生，混合感染所致

(2) 「泪小管炎」：研究发现²，泪小管炎往往在临床上表现为持续不愈的结膜炎，随着病程的延长，泪小管处坏死组织可引起泪道阻塞。泪小管炎往往在临床上表现为持续不愈的结膜炎，随着病程的延长，泪小管处坏死组织钙化形成LDOD。

(3) 「结膜炎」：结膜炎，特别是沙眼也是引起泪道阻塞的一个原因。结膜与泪道相连，结膜出现炎症可波及蔓延至泪道粘膜而出现泪道狭窄和阻塞。

(1) 「泪道肿瘤」：是泪道阻塞常见的原因。研究发现³慢性泪囊炎为最常见泪道肿瘤的临床特征，其中 2/3 的泪道肿瘤为上皮性的，恶性为主占 38％，其次为乳突状瘤，占 27％，淋巴瘤为非上皮性恶性肿瘤中最常见的，占 30％。男性常见上皮性肿瘤，占 87％，女性常见淋巴瘤，占 57％。治疗方法包括手术切除配合放射疗法和化学疗法以及免疫抑制疗法。

(2) 结石：近年来，文献报道泪道结石也是泪道阻塞的病因之一，结石阻塞泪道，泪液滞留导致泪囊扩张，患者感到内眦处有压力感，随后出现溢泪，可伴泪囊区隆起。女性较男性更易受累，通常发生在 30-35 岁。研究⁴发现泪道结石的发生率为 8.4％并认为男性表现为泪囊扩张的泪道结石的发生率高，鼻泪管不完全性阻塞和有吸烟史是泪道结石的相对危险凶素。

(3) 异物：如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪道阻塞。谢继峰⁵报告了 14 例泪小点睫毛异物。正常时 3/4 的泪液由下泪小点流入泪道，睫毛可随泪流及泪小点的吸筒作用进入泪小点，故睫毛异物多发生在下泪小点。

(4) 结膜松弛

根据李小燕等⁶的研究，结膜松驰症形成的机制目前还不十分明了，可能的因素为球结膜下筋膜组织随年龄增长而变性萎缩；长期瞬目与闭眼挤压力学作用与重力作用；老年人的结膜弹性下降；球结膜与巩膜之间的连接老年性疏松；下结膜穹窿老年性变浅；眼表而泪膜的稳定性下降。1204 眼中有结膜松弛症如 481 眼占总数的 39.95％。l～ll 级结膜松弛症占有体征总数的 93.14％，Ill 级结膜松驰症仅占有体征总数的 6.86％。松驰结膜的部位以发生率高到低，依次排列为眼球下方的颞侧、鼻侧、中央。对溢泪影响程度出重到轻依次为眼球下方鼻侧、中央、颞侧。研究⁷报道了结膜松驰致泪溢的机制，结膜松弛造成溢泪的原因为：泪液新月而形状改变导致泪河形成“漩涡”，还有机械性阻碍泪液的正常流向；另外可能松弛的结膜直接堵塞了下泪点的入口。从而形成了机械性的泪道阻塞。

(1) 眼外伤是 LDOD 发病的重要原因，泪道的机械性损伤，多导致内眦部眼睑撕裂、泪小管断离、泪囊破裂和破碎、泪囊窝和鼻泪管凹陷性翻粉碎性骨折。鼻泪管损伤阻塞后常导致泪囊炎，合并泪小管和类总管阻塞者可形成泪囊囊肿和泪囊扩张。泪囊区软组织损伤后瘢痕增生，以及长期存在的炎症刺激，可导致局部软组织增厚和密度增高。

(2) 鼻泪管外伤骨折在泪道疾病中占 17％～21％⁸。研究报道⁹骨性鼻泪管结构破坏的病例中，发现泪道阻塞病例占 68.4％。由于膜性泪道和骨性泪道局部解剖结构的破坏，以及泪道周围组织的损伤，包括有泪囊区软组织和泪囊窝骨质病变、鼻泪管病变、中面部骨折、鼻腔和鼻窦病变，均可导致慢性泪囊炎。合并泪小管和泪总管阻塞者可形成泪囊囊肿和泪囊扩张。

泪道系统的先天性阻塞通常是覆盖于鼻泪管的鼻侧末端的 Hasher 瓣发生膜性阻塞所致，文献报告在新生儿中的发病率为 1.2％-30％，广泛认同的数字为 6％¹⁰。先天性鼻泪管阻塞大部分为先天性 Hasher 瓣阻塞，可在出生后 4-6 周开放。还有新生儿先天性颅面畸形，骨性结构的异常是 LDOD 发病的解剖基础。先天性泪囊膨出的患儿出生时可见扩张的泪囊，同时缺乏炎症表现，检查鼻腔可见到泪囊向下膨出到鼻腔的外侧壁。先天性皮肤泪道瘘管可在皮肤面发现瘘管形成和粘性分泌物流出，文献报道调查 587 名新生儿只发现 l 例，极个别婴幼儿有鼻泪管骨性狭窄和缺损。胡楠等¹¹报告 30 例中有 2 例为骨性狭窄（探针无法探通），双侧先天性骨性鼻泪管阻塞少见。

寄生虫引起泪道阻塞的病例非常少见。2006 年 Kaur 等¹²首次报道 1 例猪囊尾蚴引起泪小管阻塞的患者，女，35 岁，因为泪小管囊肿而行手术切除，病理检查确诊为泪小管猪囊尾蚴病。因此，因泪道肿物而引起泪道阻塞者，需要考虑到有猪囊尾蚴病的可能。

另有报道有吸烟史的男性更倾向于患 LDOD。Yazici 等¹³发现男性表现为泪囊扩张的泪道结石的发生率高，鼻泪管不完全阻塞和有吸烟史是泪道结石的相对危险因素。

(1) 鼻部疾病：如鼻炎引起的鼻粘膜水肿和鼻甲肥大¹⁴，鼻息肉、或鼻中隔严重偏曲也可导致鼻泪管下端机械性阻塞；萎缩性鼻炎，鼻粘膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散，捏鼻时感染性分泌物易直接进入鼻泪管，也可引起 LDOD。

(2) 鼻窦疾病：副鼻窦与泪囊有密切的解剖关系，其炎症也是引起泪囊炎的重要原因。特别是筛窦，泪骨常气化为筛泡，骨薄如纸，甚至有陷窝相通，感染可由此直接扩散到泪囊，也可通过周围丰富的血管和淋巴管传播。

(3) 牙部疾病：Alexandrakis 等¹⁵报道因异位牙引起的鼻泪管阻塞的病例，反复眼科治疗无效，通过口腔外科拔除异位牙而获得痊愈。国内张纲等¹⁶也有类似报道。

(1) 如全身性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源性传播。

(2) 据魏红等¹⁷报告 Wenener 肉芽肿病是一种坏死性肉芽肿性血管炎，为多系统病变，一般认为是细胞介导免疫性疾病，该病又分为全身型和局限型两种，全身型中坏死性血管炎累及全身多个器官，包括眼和眼眶病变，早期为鼻部症状，逐渐出现泪道阻塞。

(3) 新生儿先天颅而畸形，Down’s 综合征的并发症中也有泪道阻塞的表现。

(4) 「眼结核」一般为继发于全身其他器官的结核病，尤其多继发于肺结核，结核菌随血播散至眼部。引起眼结核或眼眶骨结核等，形成结核性泪囊炎，其原因可能是由于跟部色素膜组织血管丰富，尤其是脉络膜毛细血管层的面积很广，血液流至此时速度变慢，结核分枝杆菌易在脉络膜组织中停留，从而引起慢性炎症长期炎症刺激，炎性分泌物随泪管流人泪囊发生潴留，其中细胞发生变性，不断脱落，与潴留物形成干酪样物致干酪性泪囊炎，泪囊脓肿严重时可破坏周围软组织和骨质，形成 LDOD。

手术（鼻和副鼻窦手术、口腔颌面外科手术）、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。近年来，医源性损伤因素导致泪道阻塞引起越来越多的关注¹⁸。

一些全身性用药可导致 LDOD 的发生，据 Tsalic 等¹⁹和 Stevens 等²⁰报告，某些抗癌药物如环磷酰胺、甲胺蝶呤、5-氟尿嘧啶等的应用可产生对眼部的毒性，包括泪道狭窄和阻塞。