妇科手术后深静脉血栓的预防

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）， 是围手术期威胁患者生命安全的重要因素。DVT 是指血液在深静脉内形成凝血块，使静脉管腔部分或完全堵塞，致使静脉回流障碍。DVT 多数发生于下肢，少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉，PTE 为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支，导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病，90%继发于 DVT， DVT 和 PTE 统称为 VTE，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。

1、静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高凝状态是导致 VTE 的重要原因。

2、手术后导致 VTE 的危险因素包括患者自身因素和手术相关因素。

（1）自身因素

1）年龄：75 岁以上者每年 VTE 的发生率至少是普通人群的 10 倍¹。

2）恶性肿瘤：恶性肿瘤:恶性肿瘤患者 VTE 的发生率增加 2-3 倍。恶性肿瘤患者术后 DVT 的发生率高达 11.4%~30.8%²³。

3）静脉曲张：ACOG 指南提出静脉曲张是妇科手术后发生 VTE 的高危因素之一。

4）VTE 病史：既往有 VTE 病史者极易复发，尤其是在大的手术后⁴。

（2）手术相关因素：手术创伤以及导致的血流状态改变是术后发生 VTE 不容忽视的因素。

1）恶性肿瘤手术、手术时长≥3 h、术后卧床≥48 h、住院时间>5 d 等均可促进术后 VTE 的发生⁴⁵⁶⁷。

2）腹腔镜手术在一定程度上减少了妇科手术后 VTE 的发生。

1、按部位分：

（1）周围型：腘静脉及小腿深静脉血栓形成。

（2）中央型：髂股静脉血栓形成。

（3）混合型：全下肢深静脉血栓形成。

2、按严重程度分：

（1）常见型 DVT。

（2）重症 DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。

美国 VTE 年发病率为 108/10 万，每年有 90 万例 VTE 发生⁵，在未采取预防措施的内科和外科患者中，DVT 的发病率高达 10%~40%，而 DVT 继发的 PE 导致了 10%的住院患者死亡和 40%的妇科手术后的死亡事件⁶⁷，我国妇科手术后无预防措施的患者中 DVT 的发生率高达 9.2%~15.6%，DVT 者中 PE 的发生率高达 46%²³。