血管运动性鼻炎

文献评审 2023-02-23·最新修订 2023-02-23

高思敏审核专家
耳鼻咽喉科鼻科四川大学华西第四医院
潘春晨审核专家
耳鼻咽喉科中国科学技术大学附属第一医院

基础知识

定义

非变应性鼻炎（nonallergic rhinitis，NAR）是一种以慢性鼻塞、流鼻涕为主要症状的、无特定的变应原的综合征，可以分为许多不同的亚型。血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis，VMR）是非变应性鼻炎中最常见的一种类型，通常用来描述经全面诊断后未发现明确病因学结论的与非过敏性、非传染性的诱发因素有关的鼻炎症状。

病因

支配鼻粘膜的交感神经、副交感神经¹和介质失衡导致血管通透性增加，粘膜下层鼻腺的粘液分泌增多^2-3。粘液分泌主要由副交感神经系统调节，而交感神经系统则控制血管紧张度⁴。乙酰胆碱是调节粘液分泌和流涕的主要副交感神经递质。降肾上腺素和神经肽Y是控制鼻粘膜血管紧张和调节副交感系统分泌的交感神经递质⁵。三叉神经的感觉神经肽和伤害性C型纤维会诱导肥大细胞脱颗粒，并诱发鼻痒/打喷嚏等反射行为¹。

发病机制

血管运动性鼻炎发病机制尚不十分清楚，目前主要有以下几种假说：

1、鼻黏膜上皮损伤¹

各种刺激物、感染等因素对鼻黏膜上皮的损伤可引起上皮通透性增加，继而有可能导致对感觉神经末梢、血管和腺体的刺激增加，表现为鼻炎症状。干冷空气（cold dry air）被认为是血管运动性鼻炎的一个典型诱发因素。

2、神经源性反应

血管运动性鼻炎是由交感神经和（或）副交感神经功能障碍引起的一种高反应性鼻病变。鼻黏膜上皮受到多种理化因素刺激，其信号在向中枢传递的同时，还可以沿感觉神经末梢借助轴索反射逆向传递至附近的感觉神经，诱发多种炎性神经肽的释放，加重局部血管扩张、炎性渗出及腺体分泌。

3、鼻黏膜局部炎性反应

传统观点认为，血管运动性鼻炎属于非IgE介导的高反应性鼻病。但最近的研究发现，一部分血管运动性鼻炎患者变应原鼻激发试验和鼻腔局部特异性 lgE阳性，但没有全身变态反应的证据。因此，血管运动性鼻炎可能是一个由局部 IgE介导的鼻黏膜炎性反应性疾病，但与全身变态反应的内在联系尚不清楚。

流行病学

血管运动性鼻炎是非变应性鼻炎中最常见的类型，约占61％～71％²。美国的调查资料显示，血管运动性鼻炎的患病率约为4％^6-7；国内尚缺乏流行病学资料。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：常年发病，季节性恶化易与变应性鼻炎混淆；诱因包括气温、气压、湿度变化、刺激性气味、酒精或辛辣食物。②主要症状：鼻塞、流涕、喷嚏反复发作，每日累计持续＞1小时；物理、化学或精神因素可诱发。③体征：鼻黏膜充血或苍白，下鼻甲肿胀，伴清水样或黏性分泌物；部分见血管周围苍白区。④分型：鼻塞型（痛觉神经敏感）、鼻漏型（胆碱能反应增强）。2、辅助检查：①过敏检测：皮肤点刺试验、血

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-23

1. Yan CH, Hwang PH. Surgical Management of Nonallergic Rhinitis. Otolaryngol Clin North Am. 2018 Oct;51(5):945-955.

2. Bernstein JA. Nonallergic rhinitis: therapeutic options. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;13(4):410-6.

3. Joe SA. Nonallergic rhinitis. Facial Plast Surg Clin North Am. 2012 Feb;20(1):21-30.

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温诗瑶