胎膜早破

胎膜早破（ premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。未足月和足月PROM的管理受胎龄和其他复杂因素的影响，如临床感染、胎盘早剥、分娩或胎儿检测异常。所以准确评估胎龄以及了解母体、胎儿和新生儿的风险对于PROM患者的正确评估、建议和护理至关重要。

1、足月胎膜早破：约8%的孕妇在足月的情况下发生胎膜早破，称之为足月胎膜早破。

2、未足月胎膜早破：妊娠37周之前发生的PROM被称为未足月胎膜早破。

3、围存活期胎膜早破：不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称为围存活期胎膜早破。

胎膜破裂可能由于多种原因而发生。

1、足月胎膜破裂可能是由于胎膜的正常生理弱化和子宫收缩产生的剪切力造成的；

2、未足月PROM可能是由多种单独或协同作用的病理机制所而引起的^1-2。

1、绒毛膜羊膜炎已被证明与未足月PROM相关，尤其是在较早孕周^3-4时更容易发生。未足月PROM病史是后续妊娠中未足月PROM或早产的主要危险因素之一^5-7。

2、未足月PROM其他的相关风险因素也与自然早产相关的风险因素相类似，包括子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等^8-11。尽管这些风险因素中的每一个都与未足月PROM相关，但这种情况通常发生在缺乏明确的风险因素原因的情况下。

1、在美国，早产的发生率约为10%，是导致围产期并发症以及死亡的重要因素^12-14。而其中胎膜早破导致的早产约为3%，是早产发生的主要原因。

2、在足月后，大约有8%的孕妇会出现胎膜早破，通常随后会迅速发生阵痛和分娩¹⁵。

3、在未足月PROM患者中，约15-35%会出现伴有明显临床表现的绒毛膜羊膜炎，而约有15-25%的病例会发生产褥感染，孕周越早绒毛膜羊膜炎风险越大^3,16-18。

4、此外，PROM发生后会改变宫腔压力，导致约2-5%的未足月PROM患者并发胎盘早剥^19-20。