房室分离

1、房室（AV）分离是一种状态，在这种状态下，心房和心室会被独立激动，而正常的激动顺序——窦房结，心房，房室结，然后是引起心室激活的希氏束-浦肯野系统——将不再被观察到。当房室结或心室中的潜在起搏点因窦房结变慢而超过窦房结取代冲动时，可能会发生房室分离。或者当潜在起搏点（即心室）的频率高于窦房结时可能发生房室分离，如心室性心动过速。了解房室分离的原因很重要，因为这些原因会影响治疗计划。

2、如果优势起搏点（窦房结）明显减慢，则心脏组织中次级（潜在的）起搏点可能发生逸搏。在房室交界处或以下的潜在起搏点可能比窦房结更快激动，从而导致房室分离而没有逆行性心房夺获^1-3例如，在窦性心动过缓中，窦性心率变得非常慢，使房室结成为一个潜在起搏点潜在起搏点，从而独立于窦房结，自主激动。房室分离并不意味着房室阻滞，但是房室阻滞和房室分离可以同时发生⁴

通常，房室传导阻滞表现为心房率快于心室率。完全型房室传导阻滞时，代表心房传导的P波无法下传激动心室。而在房室分离中，不一定存在房室阻滞，有时候P波可以下传到心室；这被称为心室夺获。

3、房室分离的患病率尚不清楚，不存在种族或年龄倾向，男性和女性受到同等的影响。

1、房室分离的主要原因包括迷走神经张力高，窦性心动过缓，室性心动过速，非阵发性交界性心动过速，交界性逸搏心律和加速性室性自主心律^5-9

2、在非阵发性房室交界区性心动过速中，交界区性心律/心动过速的心率快于窦性心率，且没有逆行性心房夺获。这种情况可见于地高辛中毒、窦性心动过缓伴有交界区性逸搏心律、心脏手术后等临床情况，尤其是主动脉瓣手术或置换术后，因其解剖位置接近房室结和希氏束-浦肯野系统¹⁰

3、交界区性逸搏也可见于异位搏动后周期较长的情况。当一个正常的窦房搏动后伴室性早搏时，会重整窦房结窦性周期。有时，特别是在窦房结疾病中，窦性冲动的激动时间要比平时长，随后可能出现结交界性逸搏或节律，这可能导致房室分离，因为窦房结的激动比交界性逸搏节律要慢得多。

发病率/死亡率：房室分离通常是良性的，任何不良反应都与继发的心动过缓，房室不同步或基础疾病有关。

1、房室分离的原因是由于次级（逸搏）起搏点的频率增加和/或窦房结的频率降低。使用某些药物，包括β-受体阻滞剂，洋地黄和钙通道阻滞剂，可能会导致窦房结减慢，并导致位于心室或房室交界区的潜在起搏点激活¹¹迷走神经激活（例如血管迷走性晕厥，呕吐）也可能引起这种情况。房室分离也可见于房室结折返性心动过速的慢通路射频消融后，此时房室交界处的激动加速快于窦房结激动。在劳力后，因逸搏起搏点导致的房室分离可能是一种正常现象。

2、潜在起搏点的频率增高可能发生于外科手术和麻醉干预过程中（包括插管）、引起儿茶酚胺水平升高的情况（包括输注血管收缩剂、强心药等）、心肌梗死、结构性心脏病、高钾血症、室性心动过速或心室起搏时。

1、房室分离有两种类型，为完全性房室分离和不完全性房室分离。

2、完全性房室分离：完全性房室分离时，心房和心室彼此独立激动，心房率比心室率稍慢或相等。事实上，窦性P波没有下传主要与P波和QRS波的时序有关（P波落在不应期内），而与房室阻滞无关¹²

3、不完全性房室分离：当存在间歇性心房夺获或间歇性心室夺获时，则为不完全性房室分离。不完全性房室分离时，部分P波可以下传，导致心室夺获（即干扰性房室分离）。

4、当窦性P波恰好落在房室传导的不应期外时，就会发生干扰房性室分离，一般是由于窦性心动过缓或窦房阻滞导致窦房结频率下降，从而使房室交界区的潜在起搏点（窄QRS波）或心室潜在起搏点（宽QRS波）接管心室激活所致¹³

5、相反，等频性房室分离，即当心房率和心室率几乎相等，发生同步分离，心电图上心房和心室之间好像存在关联（实际上互相独立）¹⁴窦房结放电速度减慢或控制心室的次级起搏点的出现稍快是较常见的诱发事件。交界性节律可能表现为等频性房室分离，即P波和QRS波存在相联；但是，它们实际上是彼此独立地激动的。仔细观察心电图条带可以发现，P波可能恰好位于QRS波前、内部或末尾。

6、因为心房和心室独立搏动，并且心房率慢于心室率，如果没有逆行性心房激动（由于完全逆行性阻滞），可能发生室性心动过速而导致房室分离。加速的交界性心律和较慢的窦房结率也可能与房室分离和逆行性阻滞有关。