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妊娠剧吐

Hyperemesis Gravidarum

文献评审 2026-04-07·最新修订 2026-06-05

张杨审核专家
产科北京大学人民医院
潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院

基础知识

定义

妊娠期恶心呕吐（nausea and vomiting of pregnancy，NVP）和妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum，HG）是妊娠期常见的症状和并发症。

1、NVP 指孕 16 周前出现的非其他原因引起的恶心、呕吐症状，多始于孕 4 周，孕 9 周时最为严重，90% 的妇女在第 20 周前缓解¹。

2、HG 是 NVP 的一种严重形式。2021 年英国温莎会议提出了 HG 的定义标准：HG 指发生于孕早期（孕 16 周前）的严重恶心或呕吐，影响正常进食和饮水，严重影响日常生活，脱水征象有助于诊断²。这一定义从既往对体重减轻和电解质失衡等客观测量的依赖，转向以患者为中心的主观标准，可能会提高对 HG 的早期识别和诊断。

发病机制

1、遗传因素

生长分化因子 15（growth differentiation factor 15，GDF15）在 NVP 和 HG 发病机制中发挥重要作用，胎儿 GDF15 水平和孕妇对其敏感性是决定孕期恶心呕吐的关键因素。

(1) 胎儿产生的高水平 GDF15 是导致孕妇恶心呕吐的主要原因。胎盘基因激活时会产生 hCG 和 GDF15，其循环水平在妊娠早期迅速升高达到峰值，并引起食欲不振、味觉厌恶、恶心、呕吐和体重减轻。

(2) 孕妇对激素 GDF15 的超敏反应与孕吐相关。一些影响 GDF15 表达的基因变异可降低孕前 GDF15 水平，增加孕期恶心呕吐风险。相反，先天性 GDF15 较高的妇女（如 β 地中海贫血患者）在妊娠期间的恶心呕吐发生率较低。

(3) 在患有 HG 的家族中，与 GDF15 表达相关的遗传变异已被确定为 HG 最重要的遗传风险因素，并与后续妊娠中的疾病复发相关^3-4。

2、内分泌因素

人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）在妊娠早期的浓度与 NVP 或妊娠剧吐症状的发生时间存在时间关联性，这一关联性曾引发学界假说：HCG 在 NVP 和妊娠剧吐的病因学中起核心作用；然而，支持该关联的证据尚未确凿，也未展现出明确的生物学合理性。内分泌因素在妊娠剧吐的病因学中并非主要因素。

(1) 在住院的 HG 患者、服用 NVP 药物的患者以及妊娠中期呕吐的患者中，未发现 HCG 水平并未升高⁵。

(2) 即使在非常大规模的研究中，尚未发现任何与 HG 相关的 HCG 基因变异。

3、胃肠道病因

幽门螺杆菌的作用也被视为妊娠剧吐和妊娠期呕吐 NVP 的潜在机制之一。系统综述显示其中约半数研究未发现幽门螺杆菌与妊娠期呕吐风险存在关联，而半数研究则认为该细菌可能在该病症中发挥作用⁶。

危险因素

1、家族史与既往史

(1) 遗传性：母亲或姐妹患有 HG 的女性患病风险显著升高，GDF15 相关的基因突变是目前已知的最大遗传风险因素⁵。

(2) 既往妊娠剧吐病史：与无妊娠剧吐病史的女性相比，有该病史的女性在第二次妊娠时发生妊娠剧吐的风险高出 8.2 倍；而曾患严重妊娠剧吐（定义为需住院治疗的代谢紊乱）的女性，其复发风险高出 10.8 倍。连续两次妊娠出现妊娠剧吐，均会使其第三次妊娠罹患该病症的风险增加 30 倍，其中 50% 女性第三次妊娠会并发妊娠剧吐⁷。

(3) 晕动病史或晕船史^8-9

(4) 1 型糖尿病史¹⁰，可能与糖尿病的长期并发症胃轻瘫相关。

2、本次妊娠因素

(1) 孕妇年龄较小¹⁰

(2) 胎盘质量增⼤（例如晚期葡萄胎或多胎妊娠¹⁰）

(3) 辅助生殖技术后的妊娠^8-9

(4) 女胎¹⁰

3、其他因素

(1) 种族：亚裔或黑人¹⁰

(2) 社会经济地位较低¹⁰

4、保护性因素

妊娠剧吐的风险随着产妇年龄的增加而降低，产妇年龄超过 30 岁降低了发生剧吐的风险；母亲吸烟。

流行病学

1、约 90% 的孕妇会出现 NVP，而 0.3%～3.6% 的孕妇会发展为更严重的 HG，60% 的孕妇孕 12 周后症状自行缓解，约 10% 的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐¹¹。

2、全球发病情况：妊娠剧吐更常见于西方工业化社会，城市比农村更常见。

3、妊娠剧吐没有明显的种族差异，但在美国印第安人、爱斯基摩人、非洲人以及一部分亚洲人中不常见（除外工业化的日本）。

诊断

诊断要点：1、临床表现（临床特征及并发症参见图 1）：①症状：恶心呕吐常于孕 4–7 周起病，以持续性恶心呕吐为特征，伴有酮症和体重减轻；不能进食、引起容量消耗、电解质和酸碱失衡、营养不良等；流涎（唾液过多）是二大常见症状，唾液分泌量可达每天 2 升，但尚未发现其对母亲或胎儿存在特定风险。②体征：体重下降，下降幅度甚至超过发病前的 5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-04-07

1. Lacasse A, Lagoutte A, Ferreira E, Bérard A. Metoclopramide and diphenhydramine in the treatment of hyperemesis gravidarum: effectiveness and predictors of rehospitalisation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Mar 207;143(1):43 - 9. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.11.007

2. Jansen LAW,KOOT MH,Van′t Hooft J,et al.The windsor definition for hyperemesis gravidarum:a multistakeholder international consensus definition[J].European Journal of Obstetrics,Gynecology,and Reproductive Biology,2021,266:15-22.

3. Marlena S, Fejzo KWM, First O, Quan C, Mullin PM. Whole - exome sequencing uncovers new variants in GDF15 associated with hyperemesis gravidarum. Review. BJOG. 2022. https://doi.org/10.1111/1471 - 0528.17129

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、苍林、杨亦青

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