宫颈癌（＜ⅣB期）

1、宫颈癌（cervical cancer，CC）又称子宫颈癌，是发生在子宫颈的癌症，早期通常不会有症状，而晚期时可能出现接触性阴道出血。宫颈癌发病率居妇科三大恶性肿瘤之首，是导致女性癌症死亡的第四大原因。人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是宫颈癌的主要致病因素。

2、对于初治宫颈癌，以手术和放疗为主，辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗等。随着“早期低危”宫颈癌的概念出现及相关研究进展，在保留生育的患者中可考虑采用保守性手术治疗。早期宫颈癌术后辅助放疗根据病理类型不同，放疗标准不一。放疗适用于各期宫颈癌，特别是局部晚期宫颈癌。同步放化疗对局部晚期宫颈癌治疗效果显著。复发转移宫颈癌以局部治疗、系统性治疗和免疫治疗为主¹。

目前已经明确高危型 HPV 持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV 感染是最为关键的环节。在妇女一生中，感染高危型 HPV 的概率达 70% 以上，但只有不到 10% 的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），主要原因是 80% 的妇女的 HPV 感染为一过性。除持续性高危型 HPV 感染的作用外，还需要其他内源性和外源性因子的共同参与和作用，才能造成宫颈癌的发生。将引发子宫颈癌的危险因素分为两类：一是生物学因素，即高危型 HPV 持续感染；二是外源性的行为性危险因素²。

宫颈癌发病率位列女性癌症第四位，居妇科三大恶性肿瘤之首，是导致女性癌症死亡的第四大原因。2022 年全球新发宫颈癌约 66.1 万人，占女性总体癌症的 6.8%，发病率为 14.1/10 万，死亡人数 34.8 万，占女性总体癌症的 8.1%，死亡率为 7.08/10 万³。2022 年 我国新发病例 15.07 万例，发病率为 13.83/10 万，死亡病例 5.57 万例，死亡率为 4.54/10 万⁴。

1、地区差异

(1) 我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍²。特别是中西部地区，晚期宫颈癌发病率仍较高，是导致患者死亡的主要原因⁵。

(2) HPV 疫苗接种和宫颈癌筛查普及率高的国家，其发病率明显下降。而在全球欠发达国家的发病率和死亡率分别是发达国家的 1.7 倍与 2.4 倍⁵，发展中国家女性因子宫颈癌死亡人数占全球女性因子宫颈癌死亡人数的 80％⁶。

2、年龄差异

我国子宫颈癌患者中位发病年龄是 51 岁，但主要好发于 2 个年龄段，以 40～50 岁为最多，60～70 岁又有一高峰出现，20 岁以前少见²。

3、病理类型差异

鳞状细胞癌约占所有宫颈癌的 80%，腺癌约占 20%。在发达国家，宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率的大幅下降被认为是有效筛查的结果，尽管存在人种、种族和地理差异^7-10。然而，在过去的 30 年中，宫颈腺癌的发病率有所增加，可能是因为宫颈细胞学筛查方法对腺癌的效果较差。使用 HPV 检测的筛查方法可能会提高腺癌的检出率。接种 HPV 疫苗也可能降低鳞状细胞癌和腺癌的发生率^11-12。病理分类见「分期分型」。