妊娠合并急性胆囊炎和胆石症

文献评审 2022-08-05·最新修订 2022-09-26

潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院

基础知识

一、定义

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症是指女性由于怀孕，体内激素发生改变，胆汁淤积在胆囊内形成结石，结石梗塞胆囊粘膜而突发炎症的情况。该疾病在妊娠各期均可发生，孕晚期更常见。70％的胆囊炎合并胆石症。

二、病因/危险因素

1、胆石症是妊娠期发生急性胆囊炎的主要病因。

2、妊娠期间激素改变，使胆囊发生一系列生理性变化，胆囊运动性减弱，胆汁成分变化，均可使胆汁淤积、胆石形成、细菌繁殖而导致胆道感染。

三、发病机制

1、妊娠期腹腔压力增高、迷走神经兴奋性增强以及孕酮分泌增加导致胆囊排空延迟，从而导致 Oddis 括约肌痉挛；

2、妊娠期雌激素分泌增加，减轻胆囊对缩胆囊素的反应，从而使胆囊排空降低，残余量增加，胆汁淤积；

3、雌激素可降低胆囊黏膜上钠泵的活性，从而导致胆囊黏膜吸收水分的能力下降，妊娠期胆固醇浓度增加，胆汁中胆汁酸盐、胆固醇和磷脂的比例降低，使胆固醇易析出结晶；

4、大多数急性胆囊炎由胆道结石梗阻引起，其发病与细菌感染相关，最常见的细菌为大肠杆菌¹。

四、流行病学

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症是仅次于阑尾炎的最常见的妊娠期外科并发症，发病率 0.1‰～1‰²。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：典型三联征为腹痛、发热、黄疸。腹痛多为饱餐或进食油腻后突发右上腹或剑突下绞痛，可放射至右肩、背部；发热多为37.5℃~38.5℃，>39℃提示化脓性胆囊炎或胆管炎可能；25%患者出现黄疸，严重者可伴感染性休克。②体征：急性痛苦面容，右上腹压痛、肿大胆囊，Murphy征阳性（但妊娠期敏感性下降）；腹膜炎时出现腹肌紧张、反跳痛。③妊娠期特点：腹痛等消化道症状不典型

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-08-05

1. Yu CH, Weng SF, Ho CH, et al. Pregnancy outcomes following nonobstetric surgery during gestation: a nationwide population-based case-control study in Taiwan. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Nov 26;18(1):460.

2. 张建平，王雅贤．妊娠合并急性胆囊炎及胆结石的临床特点及诊治[J]．实用妇产科杂志，2007，23(8)：465—466．

3. 刘海棠，宋春芳．妊娠合并急性胆囊炎和胆结石的诊断与处理[J]．中国实用妇科与产科杂志，2001，17(6)：333—334．

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