下载
App
icon
专属顾问
icon
返回
顶部
logo
首页诊疗方案临床指南药品
搜索
下载 App
首页搜索结果
诊疗方案详情

过敏原检测（儿童）

文献评审 2026-03-06·最新修订 2026-03-30
  • 黄静娴审核专家
    儿科 广州市第一人民医院南沙医院

基础知识

定义

过敏原检测

1、过敏原检测（Allergy diagnostics）是识别引发过敏反应的特定物质（过敏原）的诊断技术，核心目的是明确过敏的致病诱因，为过敏性疾病的预防、治疗（如规避过敏原、特异性免疫治疗）提供依据，是诊断过敏性疾病的核心环节。
2、过敏原检测通常结合患者的临床病史和体格检查，主要分为以下两大类：
(1) 体内试验（In Vivo）：直接在患者身上进行，观察机体的实时反应。常见方法包括皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）、斑贴试验（patch test）以及作为诊断金标准的过敏原激发试验（allergen provocation test，APT）（如口服食物激发试验、鼻腔激发试验）。
(2) 体外试验（In Vitro）：通过采集患者的血液进行实验室分析。主要方法包括血清特异性 IgE（sIgE）检测、组分解析诊断（component-resolved diagnostics，CRD）以及嗜碱性粒细胞活化试验（basophil activation test，BAT）。

敏感性疾病

1、过敏性疾病（Allergic diseases）是一类与机体免疫反应性改变相关的临床病症，其本质是机体对环境中的某些物质（如花粉、食物、尘螨等）产生了异常的免疫反应。遗传易感性和环境刺激在疾病发生中起重要作用，并伴有典型的家族性和个体内聚集1。
2、过敏反应主要分为三种类型：IgE 介导的（速发型）、非 IgE 介导的（迟发型）以及 IgE 与非 IgE 混合介导的反应。IgE 介导的过敏最为常见，由于免疫系统错误地将无害物质识别为威胁，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等炎性介质，从而引发症状。
3、过敏性疾病是一个广泛的范畴，主要包括过敏性鼻炎（AR）、哮喘、食物过敏（FA）、特应性皮炎（AD，又称湿疹）、过敏性结膜炎、荨麻疹以及严重的、甚至危及生命的全身性严重过敏反应（Anaphylaxis）。以食物过敏为例，它被定义为由特定免疫反应产生的、在暴露于给定食物时可重复发生的不良健康效应。

原理和机制

过敏性疾病的发病机制

1、过敏性疾病的免疫机制分为三类，IgE（Immunoglobulin E）介导型为最主要类型。
(1) IgE 介导型：分致敏阶段和激发阶段，激发阶段又出现早期反应（early phase response，EPR，接触后数分钟，持续 30-60 min）和晚期反应（接触后 2-4 h，持续 1-2 天），肥大细胞、嗜碱性粒细胞为核心效应细胞。
(2) 非 IgE 介导型：机制尚未完全明确，补体激活、神经肽释放、IgG/Fc-γ 受体参与均可能诱发反应，非甾体抗炎药（NSAIDs）的过敏反应属于此类。
(3) 混合（IgE / 非 IgE）介导型：兼具上述两种机制特征。
详细内容参考「过敏性疾病（儿童）」。

过敏原检测的原理

1、体内检测
(1) 过敏原皮肤点刺试验（SPT）
1) SPT 原理：检测机体是否存在针对特定过敏原的特异性 IgE（sIgE）抗体，属于Ⅰ型超敏反应（速发型超敏反应）。
2) 当过敏原进入皮肤后，它会与预先吸附在皮肤肥大细胞（Mast cells）表面的 sIgE 抗体结合。这种结合会触发肥大细胞发生“脱颗粒”反应，即刻释放出预先形成的炎性介质，其中最主要的是组胺，还包括白三烯、前列腺素和细胞因子等。肥大细胞释放的化学介质通过作用于局部组织，产生两种特征性的物理反应，即风团和红晕。
1风团（Wheal）：组胺直接作用于局部的微血管，导致血管通透性增加，组织液渗出到真皮层，形成局部隆起的、苍白或淡红色的水肿性损害。
2红晕（Flare）：介质刺激局部的神经末梢，通过轴突反射（Axon reflex）引起周围小血管反射性扩张，从而在风团周围形成发红的区域（间接反应）。
3) 皮肤点刺反应通常在点刺后数分钟内开始，15 至 20 分钟达到高峰。临床上通过测量风团的平均直径来判定结果。通常以风团平均直径比阴性对照大 3 mm 或以上作为阳性判定的标准。
(2) 斑贴试验（patch test）
1) 斑贴试验属于 Ⅳ 型超敏反应（迟发型超敏反应），是一种由 T 细胞介导的免疫反应。主要包括以下过程：
1致敏与呈递：当特异性过敏原（通常是化学半抗原或某些食物成分）与皮肤接触并穿透角质层后，会被表皮中的朗格汉斯细胞（Langerhans cells）捕获。
2激活 T 细胞：朗格汉斯细胞将过敏原加工并呈递给分布在皮肤或淋巴结中的 T 淋巴细胞，从而引发特异性的免疫应答。
2) 典型的免疫反应通常在接触过敏原后 48 至 72 小时（有时甚至更长）才达到高峰，因此斑贴试验的结果判读通常需要数天时间。
3) 当 T 细胞介导的免疫反应发生时，局部皮肤会出现炎症表现，即反应部位会出现红斑、浸润性丘疹、水疱或大疱，并伴有显著的瘙痒感。皮肤反应在去除测试物质后往往会持续一段时间，甚至可能在几天内加重，随后才逐渐消失，这与单纯的物理性刺激反应（撤药后迅速消失）有显著区别。
(3) 过敏原激发试验（allergen provocation test，APT）
1) APT 是用小剂量的特定过敏原直接作用于受试者的靶器官黏膜（如鼻腔、支气管、结膜或胃肠道），以模拟过敏性疾病的自然发病过程，观察其是否能触发特征性的过敏症状。
2) 该过程主要针对 IgE 介导的Ⅰ型超敏反应。当过敏原与细胞表面的特异性 IgE 结合并使其发生交叉联结时，会触发细胞脱颗粒，释放组胺等炎性介质，导致局部组织出现红肿、分泌物增加、平滑肌收缩等即刻反应。也可用于评估非 IgE 介导的过敏或评估患者是否已达到临床耐受状态。
3) 根据受累器官的不同，APT 分为多种具体形式：
1鼻腔激发试验（allergen nasal mucosal provocation test，ANPT）：将过敏原直接应用于鼻黏膜，诱发鼻痒、喷嚏、流涕及鼻阻力增加。它是诊断过敏性鼻炎的“金标准”，尤其适用于局部过敏性鼻炎的诊断。
2支气管激发试验（allergen bronchial provocation test，ABPT）：受试者吸入少量雾化过敏原，诱发轻微的气道收缩症状。临床通过监测 FEV1（第一秒用力呼气容积）下降幅度（通常以下降≥20% 为阳性）来判断支气管的敏感性。
3眼结膜激发试验（allergen conjunctival provocation test，ACPT）：将过敏原滴入结膜囊，观察眼部瘙痒、结膜充血及泪液分泌情况，用以辅助诊断过敏性结膜炎。
4口服食物激发试验（oral food challenge，OFC）：采用递增剂量的方式让受试者摄入可疑食物，观察是否诱发出皮疹、胃肠道不适或呼吸道症状。它是诊断食物过敏的最终确诊手段。
4) APT 被认为是过敏性疾病诊断的最高标准，能够纠正 SPT 或血清 sIgE 检测可能出现的“无症状致敏”干扰。
2、体外检测
(1) 过敏原血清 sIgE 检测
1) 过敏原血清特异性 IgE（sIgE）检测是一种体外通过实验室技术测量患者血液中针对特定过敏原的特异性 IgE 抗体浓度，从而评估机体的致敏状态。
2) 检测原理：机体处于致敏状态时，血清中会存在针对某种过敏原（如尘螨、牛奶蛋白）的 sIgE 抗体。血清中 sIgE 的浓度通常反映了循环中针对该过敏原的抗体总量。在临床解读中，sIgE 水平越高，通常意味着机体对该过敏原发生临床过敏反应的风险越大。
3) 优缺点：相比皮肤点刺试验（SPT），血清检测不受抗组胺药等药物干扰，也不受皮肤病变影响，且无引发全身过敏反应的风险。检测到的是血清中的“游离”sIgE，而过敏反应的发生还取决于靶器官中与效应细胞（肥大细胞等）结合的 IgE。因此，sIgE 阳性仅代表“致敏”，必须结合临床病史才能确诊为“过敏”。
(2) 过敏原组分解析诊断（component-resolved diagnostics，CRD）
1) CRD 又称分子变态反应诊断。其本质是在蛋白质分子水平上识别引起超敏反应的具体成分，而不仅仅是针对整个过敏原来源（如某种食物或某种花粉）。
2) CRD 通过测定患者血清中针对单一致敏蛋白组分的特异性 IgE（sIgE）抗体浓度，从而更精确地评估机体的致敏状态。
3) CRD 使用通过基因重组技术合成的蛋白，或从天然过敏原中高度纯化得到的单一组分蛋白。这种方法可以包含传统提取物中浓度极低、难以检测的关键致敏蛋白组分（如大豆中的 Gly m 4 或小麦中的 ω-5 醇溶蛋白）。可包括以下方法：
1单项检测（Singleplex）：针对特定病史选择单一组分进行高灵敏度检测。
2多项检测（Multiplex）：利用微阵列芯片或多重分析平台，仅需少量血清即可同时筛查数百种蛋白组分。
4) CRD 能识别出是因泛过敏原导致的无症状交叉反应，还是具有临床意义的真实过敏（例如，区分是真正的花生过敏，还是受桦树花粉交叉影响导致的假阳性），并能更准确地评估严重过敏反应（如休克）的风险。
(3) 嗜碱性粒细胞活化试验（basophil activation test，BAT）
1) 嗜碱性粒细胞是外周血中一种稀有的白细胞（约占 0.2%），是Ⅰ型超敏反应（速发型）的重要效应细胞。其表面表达有高亲和力 IgE 受体（FcεRI）。
2) 检测原理：在过敏患者体内，针对特定过敏原的 sIgE 已经结合在嗜碱性粒细胞表面的 FcεRI 上。BAT 检测是将患者的离体外周血与可疑过敏原提取物共同孵育；当过敏原与细胞表面的 IgE 结合并使其发生受体交叉联结时，会通过 IgE 依赖（或非 IgE 依赖）途径激活嗜碱性粒细胞。嗜碱性粒细胞被激活后会发生脱颗粒反应，释放炎性介质并改变细胞膜表面的蛋白表达。
3) BAT 主要通过以下两种方式监测这种活化：
1流式细胞术检测（最常用）：当细胞活化时，原本存在于细胞内的颗粒膜蛋白会随脱颗粒过程融合到细胞外膜上。通过流式细胞仪检测特定的表面活化标志物，如 CD63（脱颗粒标志）或 CD203c（活化标志）的表达水平。通常以活化细胞占嗜碱性粒细胞的百分比（如 %CD63+）或刺激指数（SI）来评估机体的敏感性。
2介质释放检测：通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测量细胞释放到上清液中的炎性介质，如组胺或白三烯等。

过敏原蛋白家族

过敏原成分数据库由国际免疫学会联合会（the International Union of Immunological Societies，IUIS）和世界卫生组织（WHO）下属的过敏原命名分委会负责鉴定与维护。

过敏原命名规则

1、过敏原及其成分的命名规则为：“属”名的前 3-4 个字母+“种”名的前 1-2 个字母+该过敏原成分的分离纯化编号或所属蛋白家族2。
  • 以屋尘螨（house dust mite，HDM）首个被鉴定的成分 Der p 1 为例：“Der” 是其属名（Dermatophagoides，尘螨属）的前 3 个字母，“p” 是其种名（pteronyssinus，屋尘螨）的首字母。
2、根据蛋白质结构和生物学功能的差异，过敏原成分可分为 20 余种不同的蛋白家族，包括杯状蛋白超家族（Cupin）、原肌球蛋白（tropomyosins）、麦醇溶蛋白（2S 清蛋白）、脂质运载蛋白（lipocalins）、蛋白激酶（Protein kinases）、病程相关蛋白（Pathogenesis-related proteins）、脂质转移蛋白（Lipid transfer proteins）、肌动蛋白抑制蛋白（Profilins）和钙结合蛋白（Calcium-binding proteins）等。有关过敏原家族的详细信息可查阅 AllFam 数据库（网址：http：//pfam.xfam.org/）。

过敏原蛋白家族特点

1、不同蛋白家族具有独特的特性和致敏性，具体详见表 1。
表 1 不同过敏原蛋白家族成分的特征3
蛋白家族稳定性来源及功能成分
杯状蛋白超家族（Cupin superfamily）耐热、抗消化豆类、种子及坚果类的重要过敏原
2S 清蛋白：Ara h 2、Ara h 6、Jug r 1、Ses i 1、Ses i 2
7S 球蛋白：Ara h 1、Gly m 5、Jug r 2、Ses i 3
11S 球蛋白：Ara h 3、Gly m 6、Ber e 2、Fag e 1
肌动蛋白（Actin）不耐热、易被消化存在于所有真核细胞中，维持细胞运动性、结构及形态完整性已在雪蟹和扇贝中鉴定出对应蛋白，但尚未命名
肌动蛋白抑制蛋白（Profilins）不耐热、易被消化，与花粉-食物过敏综合征（PFAS）相关调控肌动蛋白聚合，广泛存在于开花植物及食物中，常引发交叉反应，是与 PFAS 最相关的家族
花粉类：Bet v 2、Cor a 2、Phl p 12、Art v 4、Amb a 8
食物类：Pru p 4、Mal d 4、Cuc m 2、Pyr p 4、Man i 4、Ara h 5、Gly m 3、Sola L 1、Cor a 2
非特异性脂质转移蛋白（nsLTP）耐热、抗消化，可诱发 PFAS促进磷脂等脂质的跨膜转运，参与植物防御，广泛分布于植物中，可诱发严重过敏症状
花粉类：Art v 3、Amb a 6、Heb b 12
食物类：Pru p 3、Mal d 3、Pru av 3、Cor a 8、Jug r 3、Ara h 9
PR-10 蛋白（Pathogenesis-related proteins）不耐热、易被消化，Bet v 1 可与植物性食物发生交叉反应并引发 PFAS发挥植物类固醇载体作用，序列同源性高，植物间易发生交叉反应
花粉类：Bet v 1、Fag s 1、Cor a 1、Aln g 1、Que a 1
食物类：Pru p 1、Mal d 1、Pru av 1、Pyr c 1、Dau c 1、Gly m 4、Ara h 8、Api g 1
原肌球蛋白（Tropomyosin）耐热、抗消化与肌肉收缩相关，可引发螨类、蟑螂与甲壳类（虾、蟹）之间的交叉反应
食物类：Pen a 1、Pen m 1、Bla g 7
螨类：Der p 10、Der f 10、Blo t 10
寄生虫类：Cha f 1
脂质运载蛋白（Lipocalin）可通过空气传播，易扩散至室内环境小分子疏水分子载体，存在于哺乳动物皮屑、唾液及尿液中
牛：Bos d 2
狗：Can f 1、Can f 2、Can f 4、Can f 6
猫：Fel d 1、Fel d 4、Fel d 7
兔：Ory c 1、Ory c 2
马：Equ c 1、Equ c 2
β-小白蛋白（β-Parvalbumins）耐热、抗消化在鱼类中高度保守，是硬骨鱼的主要过敏原，可引发鱼类间的交叉反应Gad c 1、Gad m 1、Cyp c 1、Cten i 1、Thu a 1、Sal s 1
血清白蛋白（Serum albumin）不耐热，可引发动物皮屑、牛奶与肉类之间的交叉反应，诱发猪肉-猫综合征存在于哺乳动物体液及固体组织中（如猫、狗、牛奶、牛肉及上皮细胞部分提取物）Bos d 6、Can f 3、Fel d 2、Equ c 3、Gal d 5、Sus s 1、Cav p 4
亲环蛋白（Cyclophilins）高度保守的蛋白家族广泛存在于哺乳动物、真菌、植物及微生物中，可引发交叉反应性过敏反应Bet v 7、Asp f 11、Asp f 27、Mal s 6、Rhi o 2、Der p 29
赤霉素调节蛋白（Gibberellins）小分子蛋白，富含半胱氨酸，热稳定性高，抗消化酶降解存在于多种植物（如桃子）中，可诱发 IgE 介导的过敏反应，症状从口腔过敏综合征到过敏性休克等严重全身性反应不等Pru p 7、Pru m 7、Cit s 7、Pun g 7、Cup s 7
半乳糖-α-1，3-半乳糖寡糖（Oligosaccharide galactose-alpha-1，3-galactose）-存在于哺乳动物组织中（包括牛肉、猪肉、羊肉等红肉），过敏致敏通常与蜱虫叮咬相关，尤其是美洲花蜱（Amblyomma americanum）Alpha-­gal（α-半乳糖）
全屏查看表格
2、常见过敏原包括吸入性过敏原、食物过敏原和昆虫毒液。不同类型过敏原的核心成分不同。
(1) 吸入性过敏原：我国最主要的致敏类型，地域差异显著，核心成分不同。
  • 尘螨：全球最常见吸入性过敏原，我国平均致敏率 33.74%（南方 40.79%、北方 11.21%），核心成分为 Der p1/2、Der f1/2（致敏率 70%-100%），Der p10 为交叉反应成分（与甲壳类交叉）；
  • 蟑螂：我国致敏率 24.5%（西南最高 29.25%、东北最低 5.97%），核心成分为 Bla g4、Per a7，与尘螨、甲壳类存在广泛交叉致敏；
  • 花粉：树花粉（桦树 Bet v1）、草花粉（梯牧草 Phl p1/5）、杂草花粉（艾蒿 Art v1/3）为核心，艾蒿在我国北方致敏率达 50%，Art v3 易引发花粉-食物过敏综合征（PFAS）；
  • 动物皮屑：我国猫 / 狗致敏率从 2009 年 1.33%/0.83% 升至 2021 年 15.47%/10.51%，核心成分为猫 Fel d1、狗 Can f1，脂钙蛋白为主要交叉反应家族。
(2) 食物过敏原：儿童高发，核心为牛奶、鸡蛋、甲壳类，地域致敏谱差异显著。
  • 牛奶：婴幼儿患病率 3%，南方以 Bos d4/5 致敏为主，北方以 Bos d8（酪蛋白，热稳定）致敏为主，Bos d8 高 sIgE 提示牛奶过敏持续时间长；
  • 鸡蛋：儿童第二大食物过敏原，核心成分为 Gal d1（卵类黏蛋白，热稳定）、Gal d2（卵白蛋白，热不稳定），致敏率均超 80%，Gal d1 高 sIgE 提示过敏持续至成年；
  • 甲壳 / 软体动物：我国东南沿海 SPT 阳性率 1%-5%，台湾自报患病率 7%，核心成分为原肌球蛋白（Pen a1/ Pen m1），热稳定且为泛过敏原，与尘螨、蟑螂交叉致敏。
(3) 昆虫毒液过敏原：成人高发，蜂毒致敏率与暴露程度相关（农村高于城市），核心成分为蜂毒 Api m1/3/4/10、胡蜂毒 Ves v1/5，Api m4 高 sIgE 提示全身过敏反应风险高。

流行病学

1、过敏性疾病已被列为全球第六大慢性疾病4-6。世界过敏组织（WAO）估计，全球约有 22% 的人口患有 IgE 介导的过敏性疾病7。其中，过敏性鼻炎（AR）影响了全球近 40% 的人口8。
（1）世界过敏组织（World Allergy Organization，WAO）参与的一项调查提示亚洲地区学龄前儿童食物过敏患病率为 7%9。
（2）美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）数据显示，在 0～17 岁儿童中，食物过敏患病率从 1997 年至 1999 年的 3.4% 上升至 2009 年至 2011 年的 5.1%；皮肤过敏患病率从 1997 年至 1999 年的 7.4% 上升至 2009 年至 2011 年的 12.5%；在这一时间段内，尽管过敏性鼻炎和哮喘的患病率没有明显上升趋势，但其仍然是儿童最常见的过敏性疾病（2009 年至 2011 年为 17.0%）10。
2、我国过敏性疾病患病率增长迅速，已影响到 40% 的人口11。
(1) 过敏性鼻炎：2005 年至 2011 年间，中国 AR 的自报患病率从 11.1% 上升至 17.6%12-13。
(2) 哮喘：中国 20 岁及以上成人的哮喘患病率为 4.2%14。儿童哮喘患病率在过去 30 年增长了近 150%，从 1990 年的约 2% 增至 2020 年的 3% 以上15。
3、过敏性疾病常协同发生。
(1) AR 与哮喘：约 40% 的过敏性鼻炎患者合并有哮喘16。在中国，半数秋季花粉症（AR）患者会在 9 年内发展为季节性哮喘，11 年内这一比例可达 90%17。
(2) 食物过敏与特应性皮炎（AD）：食物过敏患儿患哮喘、AD 和呼吸道过敏的风险是普通儿童的 2 到 4 倍18。
4、新型过敏原：在美国，因蜱虫叮咬引起的 α−gal 综合征（对哺乳动物肉类过敏）呈上升趋势，估计已影响 9.6 万至 45 万人，成为成人食物诱发严重过敏反应的主要原因之一19。

诊断

应用简要：1、过敏原筛查：①病史采集须聚焦症状（性质、频次、时长等）、食物诱发特征（时间、重复性、速/迟发）、家族过敏史及环境暴露等。②需结合地域（南螨霉蟑、北花粉、中尘螨，详见表 2）、人群（儿童乳、蛋、小麦，成人虾蟹坚果）及季节（春/夏/秋花粉、夏螨蟑等）特征。2、检测方法（图 1）：①SPT 适用于 IgE 介导疾病，快速、低成本、无需抽血，但受皮肤病变/抗组胺药干扰；②sIgE 检测不受抗
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2026-03-06

1. MakhijaMM, CiaccioCE. Pediatric allergy and immunology[J]. Pediatr Ann, 2019. 48(12): e466-e467. DOI: 10.3928/19382359-20191114-02
2. Marsh DG, Goodfriend L, King TP, et al. Allergen nomenclature. Bull World Health Organ. 1986; 64(5): 767-774. CAS PubMed Web of Science® Google Scholar
3. 中国多学科专家小组（统称）.2024 中国专家共识：过敏原的成分解析和诊断[J].Pediatric Allergy and Immunology,2024,35(11)
展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

王露 （四川省妇幼保健院）

    相关指南