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肥胖低通气综合征

文献评审 2021-08-11·最新修订 2022-01-17

张达成审核专家
呼吸科南方医科大学第三附属医院

基础知识

一、定义

1、肥胖低通气综合征

（1）在排除其他导致通气不足的原因后，肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome，OHS）是由肥胖（体重指数[BMI]>30kg/m²）、睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）和白天清醒状态下的高碳酸血症（在海平面上的清醒状态下，静息PaCO₂≥45mmHg）进行组合定义^1-2。

（2）OHS是肥胖所致呼吸系统损害的最严重形式，会导致严重的后遗症，包括死亡率增加、慢性心力衰竭、肺动脉高压和因急慢性高碳酸血症性呼吸衰竭而住院等^3-4。

（3）尽管OHS的定义表明存在昼夜病理，但仍需要多导睡眠图或睡眠呼吸多导图来确定SDB和通气不足（阻塞性或非阻塞性）的模式、定制治疗并建立最佳的气道正压通气（positive airway pressure，PAP）治疗设置。

2、阻塞性睡眠呼吸暂停

（1）大约90%的OHS患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），其定义为睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，近70%的患者患有严重的OSA（AHI≥30次/小时）⁵。

（2）其余10%无OSA的OHS患者（AHI＜5次/小时）有非阻塞性、睡眠依赖通气不足⁶。

二、危险因素

重度肥胖是OHS发生的主要危险因素。

三、流行病学

1、近几十年来，肥胖和重度肥胖（III 级或BMI≥40kg/m²）的患病率在全球范围内有所增加⁷。CDC估计7.6%的美国成年人BMI≥40kg/m^2⁸。

2、虽然一般人群中OHS的患病率尚不清楚，但随着肥胖的流行，它很可能会增加。多项研究报道指出，转诊到睡眠中心评估SDB的肥胖患者中OHS的患病率为8%-20%^9-12。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：严重肥胖（BMI常＞40kg/m²），伴典型症状如白天过度嗜睡、疲劳、响亮打鼾、呼吸暂停、夜尿增多、下肢水肿；②体征与血气异常：清醒时轻度低氧血症，睡眠中显著低氧血症，提示慢性高碳酸血症可能。2、辅助检查：①确诊需两项检查：多导睡眠图或呼吸多导描记术确认SDB，动脉血气分析（清醒状态）确定是否存在高碳酸血症；②筛查试验：血清总CO₂（≈碳酸氢盐）≥27mmol/L提

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-08-11

1. Mokhlesi B, Kryger MH, Grunstein RR. Assessment and management of patients with obesity hypoventilation syndrome. Proc Am Thorac Soc 2008;5:218–225.

2. Randerath W, Verbraecken J, Andreas S, Arzt M, Bloch KE, Brack T, et al. Definition, discrimination, diagnosis and treatment of central breathing disturbances during sleep. Eur Respir J 2017;49:1600959.

3. Castro-Añ ´on O, P ´erez de Llano LA, De la Fuente S ´anchez S, Golpe R, M ´endez Marote L, Castro-Castro J, et al. Obesity-hypoventilation syndrome: increased risk of death over sleep apnea syndrome. PLoS One 2015;10:e0117808.

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张晨阳

基础知识

一、定义

二、危险因素

三、流行病学

诊断

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