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围绝经期管理

文献评审 2026-03-20·最新修订 2026-05-28

潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院
刘光辉审核专家
内分泌科上海同济大学附属同济医院

基础知识

定义

绝经

绝经（menopause）指月经的永久性停止，本质是卵巢功能的衰竭。单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，当卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。绝经既可呈突发性表现，月经骤然终止，亦可呈渐进性进展，存在阶段性过渡过程，与促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平升高密切相关。绝经分为自然绝经和人工绝经。

1、自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经，停经超过 1 年。

2、人工绝经：通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭，如两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经，人工绝经者更易发生绝经综合征。

围绝经期

围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的生理老化过渡期，是卵巢功能下降和雌激素浓度降低的过渡阶段，包括从临床上、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，一直持续至最后 1 次月经后的 1 年，即绝经过渡期加绝经后 1 年。围绝经期的各个阶段最好用生殖衰老研讨会+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）标准来描述（见图 1），包括绝经过渡期（Stage-2 和-1）和绝经后早期的前 12 个月。

更年期

传统的“更年期”是广范围的女性生理期定义，指女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，多数出现在 40~65 岁之间，其标志性事件是绝经，目前词语“更年期”更多用于大众的科普教育。更年期过渡期常与围绝经期互换使用，但其确切定义可能有所不同。

绝经综合征

绝经综合征是指女性在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列躯体和心理症状，以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组证候群，又称为更年期综合征（menopausal syndrome，MPS）。

早绝经

40~45 岁之间绝经称为早绝经。

早发性卵巢功能不全

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女性 40 岁前卵巢功能衰退的临床综合征，其发生与遗传、环境、不良生活方式、免疫系统疾病及医源性等多种因素有关，部分不能明确病因者为特发性 POI。

生殖衰老分期

目前公认的生殖衰老分期“金标准”是根据 2011 年发表的“生殖衰老研讨会+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统¹，以月经周期变化、结合生殖内分泌和超声指标将女性生殖衰老过程分为生育期、绝经过渡期和绝经后期 3 个阶段（图 1）。STRAW+10 分期系统适用于大多数女性，但不适用于多囊卵巢综合征、子宫内膜切除或子宫切除术后等特殊情况，这些情况应采用生殖内分泌指标和窦卵泡计数等支持标准确定生殖衰老分期。

1、生育期

是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经过渡期前的一段时期。

2、绝经过渡期

绝经过渡期（menopausal transitional period）是从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势（如月经周期紊乱等）直至最后 1 次月经的时期。绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。

(1) 进入绝经过渡期早期的标志是 40 岁以上的妇女在 10 个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7 d；

(2) 进入绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过原月经周期 2 倍以上。

3、绝经后期

绝经后期（post-menopausal period）是指从绝经一直到生命终止的这段时期。绝经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。

流行病学

1、围绝经期症状的患病率可能因研究人群的差异而不同，自然绝经年龄在全球范围内均有差异。一项评估自然绝经年龄的系统综述报告显示，绝经年龄为 46~52 岁，平均绝经年龄为 48.8 岁，欧洲和澳大利亚的女性绝经年龄最大，欧洲自然绝经通常发生在 51 岁左右，其次是美国、非洲、拉丁美洲、亚洲和中东国家普遍较年轻³。

2、中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为 46 岁，绝经的平均年龄在 48~52 岁，约 90% 的女性在 45~55 岁之间绝经⁴。POI 的发病率为 1%~4%。

3、根据我国 2018 年人口统计资料，50 岁以上的女性人口已超过 2 亿。到 2025 年，全球绝经后女性人数预计将达到 11 亿，中国将达到 2.8 亿。

4、中国女性因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，2020 年上海的社区调查，有症状者中仅 25.97% 就诊⁵，众多绝经女性未得到充分指导和治疗。

围绝经期的生理特点

1、女性出生时卵母细胞数量有限，随着年龄增长而减少，在月经完全停止之前通常出现月经周期不规律，最终卵母细胞储备最终耗竭，月经停止，性激素（主要是雌激素、孕激素和抗苗勒氏管激素）停止分泌。围绝经期激素变化曲线图见图 2。大多数组织都含有雌激素受体，雌激素正是通过受体发挥作用。卵巢功能的衰竭、循环中雌激素水平的骤然减少和缺失，影响月经周期的调节，导致女性出现多种不适症状。

2、雌激素的减少严重影响了围绝经期女性的生活和健康，会引起潮热、盗汗，生殖器干燥、关节疼痛、失眠、焦虑和抑郁等，并与肥胖、代谢综合征、心血管疾病、骨质疏松和肌少症等多种疾病的发生显著相关。

3、围绝经期期间的性激素波动也影响心理健康⁶。雌激素水平下降导致与睡眠和情绪相关的神经递质的产生和分解代谢减少，是围绝经期女性出现神经心理症状的主要原因，如 5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸、γ-氨基丁酸和褪黑素等。此外，微量元素铁、锌、镁、铜等、维生素 B 族和维生素 D 的缺乏导致神经网络功能下降，也会导致发生多种神经心理症状。

4、绝经年龄受多种因素影响，体重、教育程度、饮食、运动等对绝经年龄的影响在不同研究中并不完全一致，但各研究一致发现，吸烟使绝经年龄提前，产次≥2 次使绝经年龄略推后⁴。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①潮热出汗：特征性症状，主要表现为每日数次至每小时 1 次的突然发热，多持续 2-4 分钟，常伴出汗、心悸、寒战及焦虑感，夜间多见。②睡眠障碍：入睡困难、多梦易醒，潮热、焦虑及抑郁可加重症状。③抑郁：抑郁症病史患者易复发，绝经过渡期新发抑郁风险增加。潮热与抑郁症状密切相关。④阴道干涩：雌激素缺乏引起阴道上皮变薄、干涩、瘙痒、性交痛。⑤性功能障碍：雌激素减少导致阴道润滑度下降

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-03-20

1. Baber RJ, Panay N, Fenton A, et al. 2016 IMS Recommendations on women′s midlife health and menopause hormone therapy[J]. Climacteric, 2016, 19(2): 109‑150.

2. 中华医学会妇产科学分会绝经学组．中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版[J]. 中华妇产科杂志， 2023，58(1)：4-21. DOI： 10.3760/cma.j.cn112141-20221118-00706 .Menopause Group，Obstetrics and Gynecology Branch，Chinese Medical Association. Guidelines for menopause management and menopausal hormone therapy in China，2023 edition[J]. Chin J Obstet Gynecol， 2023，58(1)：4-21. DOI： 10.3760/cma.j.cn112141-20221118-00706 .

3. SCHOENAKER DA,JACKSON CA,ROWLANDS JV,et al.Socioeconomic position,lifestyle factors and age at natural menopause:a systematic review and meta-analyses of studies across six continents[J].Int J Epidemiol,2014,43 (5):1542-1562.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、陆小溦（上海交通大学医学院附属新华医院）