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女性抑郁障碍

文献评审 2024-05-11·最新修订 2024-09-09
  • 黄慧审核专家
    精神科 武汉市精神卫生中心

基础知识

概述

抑郁障碍

抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲伤欲绝，甚至发生木僵，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。抑郁障碍单次发作至少持续 2 周，常病程迁延，反复发作，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性，可造成严重的社会功能损害。

女性抑郁障碍

女性抑郁障碍的发生率约为男性的 2 倍，由于神经内分泌及其他因素的影响，其发病较多开始于青春期，持续到生育期，之后缓慢下降，到围绝经期再次呈上升趋势。女性抑郁障碍主要有以下 3 种类型：
1、经前期障碍（Premenstrual Disorders）
包括经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）和经前期烦躁障碍（premenstrual dysphoric disorder，PMDD），PMDD 是 PMS 的严重形式。PMS 指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征，月经来潮后，症状自然消失1。最常见的症状包括易激惹、腹胀、情绪波动、嗜睡、乳房疼痛、焦虑和紧张以及被孤立感2-3。PMDD 被美国精神病学协会归类为抑郁障碍的一种，其特征是反复在黄体期周期性地出现严重的、影响日常生活的情感变化，如情绪不稳定、易激惹、烦躁不安和焦虑，并在月经开始前或开始后不久消退4。
详细内容参考「经前期障碍」。
2、孕产期抑郁障碍
孕产期抑郁障碍是指女性在妊娠期或产后 4 周内出现抑郁情绪，严重患者可出现精神病性症状。根据其发生的时间不同可分为妊娠期抑郁障碍和产后抑郁障碍。
(1) 妊娠期抑郁障碍
妊娠期抑郁障碍多在孕期的前 3 个月与后 3 个月发生，前 3 个月可表现为早孕反应加重，并有厌食、睡眠习惯改变等；后 3 个月可表现为持续加重的乏力、睡眠障碍及食欲下降、对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。妊娠期高达 70% 女性出现抑郁症状，10%~16% 满足重性抑郁障碍的诊断标准5。
(2) 产后抑郁障碍（postpartum depression/puerperal depression，PPD）
PPD 是分娩后最常见的精神障碍，通常在产后 4 周内抑郁发作起病，其症状、病程和结局与其他抑郁障碍相似。
详细内容参考「产后抑郁障碍」。
3、围绝经期抑郁障碍
围绝经期抑郁障碍是指女性在围绝经期（通常指 50 岁左右）发病的抑郁障碍，曾有抑郁病史或有严重经前期烦躁障碍病史者发病率明显增高。

病因及危险因素

抑郁症的病因详细内容参考「抑郁症-病因及危险因素」。

经前期障碍

主要理论认为，在月经周期的黄体期，对雌激素和孕激素的正常波动的敏感性增加，以及 5-羟色胺（5-HT）和 γ-氨基丁酸（gamma aminobutyric acid，GABA）神经递质系统的功能障碍6。
详细内容参考「经前期障碍-病因及发病机制」。

孕产期抑郁障碍

1、围产期精神障碍的发病机制与生物学差异、心理和社会因素有关，特别是雌激素、孕酮、甲状腺激素等对情绪的影响在其中发挥重要作用，5-羟色胺的敏感性差异在发病中也起重要作用。
2、在妊娠晚期、分娩后和新生儿喂养期间，频繁的睡眠剥夺和昼夜节律改变、负性生活事件也会导致围产期女性情绪不稳定。
3、患有慢性病、吸烟、药物滥用、贫困、遭遇家庭暴力的女性在围产期患精神疾病的风险也会极大增加7。
4、婚姻关系不佳、产妇护理不足、性虐待、经济拮据及性格焦虑、自我评价过低等人格因素是产后持续存在抑郁症状的预测因素8。
产后抑郁障碍的病因详细内容参考「产后抑郁障碍-发病机制」。

围绝经期抑郁障碍

1、多数专家认为，围绝经期卵巢功能逐渐减退，出现雌激素水平明显变化，低雌激素水平会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节，多种神经递质，包括多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）及神经肽发生改变；抑郁症状本身与雌激素水平没有直接关系，但与其波动有关9。动物实验10发现，脑内单胺类递质、GABA、BDNF 水平等与围绝经期抑郁障碍发生有关；这些变化可能是围绝经期抑郁障碍发病的生物学基础，但具体作用机制仍不够清晰。
2、魏宏强等11研究证实，应激事件、伴焦虑症状、身体质量指数超重、血清总三碘甲腺原氨酸水平低于正常及血清游离甲状腺素水平高于正常值；这 6 项参数可作为围绝经期抑郁障碍的危险因素。
3、2018 年 Maki 等12一项指南中指出：较早的研究认为，抑郁症状是由“空巢现象”引起的，当子女离开家庭时，妇女可能容易出现抑郁症状。但后来的研究驳斥了这个理论，这些数据表明，当孩子离开家庭时，女性的幸福感有所增加。而许多妇女会面对一系列压力，包括但不限于照顾年迈的父母、父母的死亡、自己和家人的疾病以及婚姻变化等各种挑战。
4、大多数出现重度抑郁发作的围绝经期妇女既往会有过一次情绪发作。一项确定关于女性抑郁障碍危险因素的 8 年纵向研究中，围绝经期诊断抑郁障碍的可能性是绝经前女性的 2.5 倍13，绝经后风险降低。一项系统综述和荟萃分析14认为，绝经年龄对发病风险有影响，绝经年龄越大，晚期抑郁障碍的风险相应降低。对于有双相障碍病史的女性，在围绝经期和绝经后早期，疾病发作的可能性增加。

流行病学

抑郁症的流行病学详细内容参考「抑郁症-流行病学」。
1、我国学者黄悦勤在 2013 年 7 月至 2015 年 3 月进行的流行病学调查显示，抑郁症是我国最常见的情绪障碍，其终身患病率为 3.4%，12 个月患病率为 2.1%，而女性终生患病率及 12 个月患病率均高于男性，失业者终生患病率及 12 个月患病率均比就业者高，分局、丧偶或离婚人群的终生患病率及 12 个月患病率比已婚及同居的人群高15-16。
2、据报道，高达 90% 的育龄女性至少出现过一种经前期症状17，大约 20-30% 的育龄女性出现的症状符合 PMS 的诊断标准18-19。约 2-5% 女性的严重症状符合 PMDD 诊断标准20，受 PMDD 影响的女性在其生育期内平均总共经历 3000 个症状日或 3.8 年的疾病期21，与没有 PMDD 的患者相比，PMDD 患者的生活质量更低、人际交往更困难且人际关系压力更大，去医院就诊的次数也更多22。
详细内容参考「经前期障碍-流行病学」。
3、一项国外的荟萃分析结果显示，妊娠期抑郁症在孕早期的发生率为 7.4%~12.8%23。国内流行病学研究结果显示：围产期抑郁的发生率为 3.8%~16.7%24。
4、中年女性抑郁症状的患病率因国家而异，中国北京为 24%，土耳其为 25%，台湾为 31%～38.7%，西班牙为 40%，美国费城为 50%，墨西哥为 52%25。有研究12表明，围绝经期妇女抑郁障碍发生率升高，约为 45%～68%，而绝经前妇女则为 28%～31%。

诊断

诊断要点：1、经前期障碍：①临床表现：周期性反复出现于月经前1～2周，PMS以躯体、精神及行为改变症状为主（如头痛、易怒、注意力不集中等），PMDD以情感障碍为主。②诊断：为排除性诊断，诊断时一般需考虑经前期综合征的症状、黄体晚期持续反复发生及对日常工作、学习产生负面影响。2、孕产期抑郁障碍：①临床表现：情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍和自杀念头，部分伴精神病性症状（如幻听、被害妄想）。②病情评估：高
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2024-05-11

1. Sawamura J, Morishita S, Ishigooka J. Symmetrical treatment of "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition", for major depressive disorders. Source Code Biol Med. 2016 Jan 19;11:1. doi: 10.1186/s13029-015-0041-7.
2. Segebladh B, Bannbers E, Kask K, et al. Prevalence of violence exposure in women with premenstrual dysphoric disorder in comparison with other gynecological patients and asymptomatic controls. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Jul;90(7):746-52. doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01151.x. Epub 2011 May 27.
3. Uskul AK. Women's menarche stories from a multicultural sample. Soc Sci Med. 2004 Aug;59(4):667-79. doi: 10.1016/j.socscimed.2003.11.031.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、郑理匀 （北京大学第六医院）、余静

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