下载
App
icon
专属顾问
icon
返回
顶部
logo
首页诊疗方案临床指南药品
搜索
下载 App
首页诊疗方案
诊疗方案详情

严重过敏反应

anaphylaxis

文献评审 2025-03-18·最新修订 2025-05-23
  • 宋仁杰审核专家
    急诊科 遵义医科大学附属医院
  • 刘志娟审核专家
    急诊科 首都医科大学附属北京地坛医院
  • 崔晓萌审核专家
    风湿科 免疫科 同济大学附属第十人民医院
  • 查看
    更多

2025年07月17日 更新要点

重点更新诊断建议及急救用药：
1、临床诊断：
①生物标志物：包括效应细胞（肥大细胞和嗜碱性粒细胞）释放的炎性介质；主要由 IgE 介导的过敏反应首选 sIgE 及 SPT，必要时行 CRD、BAT 或激发试验，反复重度发作或诱因不明者可检测类胰蛋白酶。
②临床诊断标准推荐 NIAID/FAAN 标准、WAO 标准（我国共识推荐），严重程度分级采用 2024WAO 分级系统。点此查看完整标准
2、药物治疗：
①肾上腺素（一线抢救用药）：使用 1∶1000 肾上腺素；成人→0.3~0.5 mL，肌肉注射，每 15~20 min 可重复；儿童→ 0.01 mL/kg 体重，肌肉注射（最大 0.3 mL）；心血管疾病患者→减量肌注，避免静推。
②其他药物：糖皮质激素（辅助用药）可用于预防双相反应或持续性症状，抗组胺药（二线治疗）可减轻伴随的皮疹、瘙痒等皮肤黏膜症状。点此查看更多特殊人群急救用药

基础知识

定义

1、严重过敏反应（anaphylaxis）又称全身性过敏反应，是一种速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，多伴有皮肤系统表现，少数仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状及体征，免疫学机制多为 IgE 介导，少数为非 IgE 介导或混合机制介导1。
2、严重过敏反应是一种比「过敏性休克」范围宽广许多的综合征，并且治疗目标应当是早期识别和使用肾上腺素治疗，以防止进展至出现危及生命的呼吸系统和/或心血管症状和体征，包括休克。

发病机制

严重过敏反应可由 IgE 介导和非 IgE 介导。其中 IgE 介导途径是最常见、最经典的途径。其他发病机制包括诱因导致的肥大细胞直接激活、细胞因子反应以及补体/缓激肽介导的反应等，某些诱因可诱发 IgE 和非 IgE 混合机制介导过敏反应2-3。

IgE 介导

过敏原特异性 IgE（specific IgE，sIgE）与效应细胞表面的 FcεRI 结合导致 IgE 交联，诱发肥大细胞或嗜碱性粒细胞活化并脱颗粒，释放预先合成的介质，主要为组胺、类胰蛋白酶，以及新产生的脂质衍生介质如前列腺素 D2、血小板活化因子和白三烯等，并进一步活化募集嗜酸性粒细胞，释放更多细胞因子及炎症介质推动暴发性“连锁反应”，作用于靶器官出现症状。以上提及的介质生理学功能如下4：
1、组胺：增加血管通透性并导致血管扩张，引发组织低灌注。机体通过代偿性心率加快和心肌收缩力增强来应对这一变化。
2、前列腺素 D：作为支气管收缩剂，可同时引起心、肺动脉收缩，并增强外周血管扩张，进一步加剧重要器官的低灌注。
3、白三烯：加重支气管收缩和血管通透性，并诱导气道重塑。
4、血小板活化因子（PAF）：具有支气管收缩作用，同时增加血管通透性。
5、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：激活中性粒细胞（应激性白细胞增多反应的一部分），并促进趋化因子合成。

非 IgE 介导

1、肥大细胞直接激活
肥大细胞上表达的 G 耦联受体 MRGPRX2，可被多种药物和阳离子蛋白直接激活，不依赖 IgE 或 IgG。
2、细胞因子反应
主要由细胞因子（如 TNF-a、IL-1β 和 IL-6）介导的，参与细胞包括单核细胞、巨噬细胞、肥大细胞和其他具有 Fcγ 受体（FcγR）的免疫细胞。
3、补体/缓激肽介导的反应
某些诱因直接激活补体系统，产生可与补体受体结合的过敏毒素 C3a 和 C5a，进而诱发肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒。

IgE 和非 IgE 混合机制介导

某些化疗药物和 单克隆抗体（monoclonal antibodies，mAbs）可诱发 IgE 和细胞因子反应的混合反应，参与的细胞因子包括：肥大细胞/嗜碱性粒细胞介质以及促炎细胞因子和趋化因子（IL-1β，IL-6 和 TNF-α）。

病因

诱因

严重过敏反应诱因主要包括食物、药物、昆虫蜇刺等（见表 1），诱因与年龄、地域及发生场所相关，明确诱因是严重过敏反应诊断的关键环节。
表 1 严重过敏反应的病因5
常见病因食物：最常见的有花生、坚果、鸡蛋、鱼、贝类、牛奶和小麦
药物：最常见的是抗生素
昆虫蜇刺：蜜蜂和黄蜂
不明原因（未找到病因；特发性过敏反应）
不常见病因天然橡胶乳胶
精液
变应原免疫疗法：皮下免疫疗法（SCIT）和口服免疫疗法（OIT）
输血
全屏查看表格
1、食物
(1) 食物是儿童尤其是低龄儿童严重过敏反应最常见的诱因，0~3 岁婴幼儿中 96% 的严重过敏反应由食物诱发6。
(2) 致敏食物谱存在显著地域和年龄差异。
1) 欧美国家婴幼儿最常见的致敏食物是牛奶、鸡蛋、花生7。亚洲国家如日本、中国，小麦是婴幼儿除牛奶、鸡蛋外第三大食物诱因8-10。
2) 我国学龄前期及学龄期儿童最常见的食物诱因主要为水果/蔬菜、荞麦、坚果、水产品等10-12。
(3) 某些食物过敏继发于吸入过敏原致敏，桦树花粉过敏患者最常见的过敏食物为桃、苹果、榛子、梨等。蒿属花粉过敏患者的过敏食物以桃和豆科植物（如豆类、花生）多见13-15。某些尘螨或蟑螂过敏患者可合并虾过敏，罕见情况下吸入性真菌过敏患者可合并食用真菌（如蘑菇）过敏等16-17。
(4) 致敏途径来说，食物一般通过食入途径诱发严重过敏反应，在重度食物过敏患者，食物过敏原（如小麦、牛奶、鸡蛋）也可通过吸入途径或皮肤接触诱发严重过敏反应18。
(5) 食物诱发的严重过敏反应多为 IgE 介导。
2、药物
(1) 药物诱发的严重过敏反应在住院患者中更为多见，成人发病率高于儿童。
(2) 常见药物包括非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）、抗生素、化疗药物、全身麻醉剂、造影剂等19。
1) 我国药物监管系统数据显示，药物诱发严重过敏反应常见种类为抗生素（39.3%）、中药（11.9%）、造影剂（11.9%）及抗肿瘤药物（10.3%）20。
2) 诱发严重过敏反应的药物种类在门诊患者和住院患者略有不同：抗生素、过敏原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT）制剂和造影剂是门诊治疗患者前 3 位的药物11-12，抗生素、化疗药物和血液制品是住院患者前 3 位的药物11。
(3) 除了药物本身过敏，药物常用辅料包括羧甲基纤维素、聚乙二醇、丙二醇以及其中隐藏的食物过敏原成分等也可诱发严重过敏反应21-22。
(4) 药物诱发的严重过敏反应机制多样，同一种药物可通过多种免疫机制诱发过敏反应。
1) 抗生素、NSAIDs、化疗药物（如铂类、紫杉醇）、mAbs、AIT 药物多为 IgE 介导。
2) 喹诺酮类抗生素、全身麻醉剂（如阿曲库溴铵、罗库溴铵）及具有四氢异喹啉（tetrahydroisoquinoline，THIQ）基序的药物可通过直接激活肥大细胞表面的 G 蛋白耦联受体 MRGPRX2 诱发严重过敏反应23。
3) 硫酸软骨素糖胺聚糖和造影剂可激活补体系统，产生可与补体受体结合的过敏毒素 C3a 和 C5a，进而诱发组胺、白三烯和前列腺素的释放24。
3、昆虫蜇刺
(1) 多由蜜蜂、黄蜂、马蜂等膜翅目昆虫和外来物种如火蚁等蛰刺诱发，成人比儿童更为多见25。
(2) 昆虫蜇刺在因严重过敏反应急诊就诊的患者中占 1.5%~50% 不等，在致死病例中占比 13%~33%26。
1) 我国在门急诊就诊的严重过敏反应患者中，2.5% 由昆虫蜇刺诱发12，因严重过敏反应住院的患者中，1.6% 由昆虫蜇刺诱发11。
2) 膜翅目昆虫（如蜂蜇伤）是较为常见的诱因，多足纲唇足目的蜈蚣咬伤也是导致严重过敏反应的原因之一12。
(3) 昆虫蜇刺诱发的严重过敏反应多为 IgE 介导。
4、其他诱因
(1) 环境过敏原如乳胶颗粒、动物皮毛（豚鼠、兔）、花粉等可通过呼吸道吸入诱发严重过敏反应27-28。此部分诱因多由 IgE 介导。
(2) 物理因素如寒冷暴露、运动等也可诱发严重过敏反应，免疫机制多为肥大细胞直接激活所致。
5、特发性（不明原因）
(1) 某些严重过敏反应即使经过详细的病史询问，完善相关辅助检查仍不能明确发病诱因，定义为特发性严重过敏反应（idiopathic anaphylaxis，IA）。
(2) IA 成人发病率高于儿童29。
(3) 因不能明确诱因，IA 的诊断和管理对医师更具有挑战性，也对患者安全造成更大的威胁。
(4) IA 女性更多见，提示激素水平在 IA 发病中的潜在作用，可能的原因为肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面存在雌激素和孕激素的受体30，激素水平波动时导致效应细胞异常活化。

伴发因素

伴发因素是指与严重过敏反应发生相关的个体因素或内环境。常见的伴发因素为运动、急性感染、NSAIDs、饮酒等，其他因素如精神紧张、睡眠缺乏、脱水、月经周期等也可加重严重过敏反应症状31。
1、运动是最早被人们认识也是目前研究最多的伴发因素，如食物依赖运动诱发的严重过敏反应（food dependent exercise induced anaphylaxis，FDEIA）。
2、女性患者在经期前后出现严重过敏反应可诊断为月经相关的严重过敏反应，内源性和外源性的孕激素可能是过敏反应加重诱因32。
3、伴发因素在严重过敏反应的发病机制尚未达成共识，可能的机制包括降低效应细胞活化的阈值、增加过敏原的生物利用度、增加血浆渗透性及增加食物特异性 IgE（specific IgE，sIgE）水平等33。
表 2 严重过敏反应的伴发因素5
内在因素遗传易感性（如人类白细胞抗原 DR 基因型 HLA-DR）
合并症（如哮喘控制不佳、克隆样肥大细胞疾病、遗传性 α-类胰蛋白酶血症）
生物学因素（如激素波动、年龄、血小板活化因子 PAF 水平和功能）
外在因素体力活动
酒精
感染
药物（如 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶 ACE 抑制剂、非甾体抗炎药 NSAIDs）
情绪压力
全屏查看表格

高危人群

1、严重过敏反应发生的高危人群包括：特应性个体、合并心肺基础疾病（如心血管疾病、哮喘），肥大细胞活化异常疾病如系统性肥大细胞增多症（systemic mastocytosis，SM），年龄因素如婴幼儿、老年人，药物因素如 β-受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）类药物使用人群34。
2、SM 患者发生严重过敏反应风险日益受到关注，SM 可累及骨髓在内的一个或多个器官肥大细胞增生，90% 以上 SM 的成人患者存在 KIT 基因变异 D816V35。约 30% SM 患者表现为不明原因或昆虫蜇刺后严重过敏反应36。因此不明原因或昆虫蜇刺导致重度潜在致死性的严重过敏反应时，可能需要评估 KIT 变异 D816V，若为阳性，需要进一步行骨髓活检除外肥大细胞增多症37。
3、部分其他基因变异也提示严重过敏反应的发生风险，如卡铂过敏的卵巢癌患者，部分存在 BRCA1/2 变异38。

危险因素

严重和致命性过敏反应的危险因素和辅助因素见表 3。该危险因素的识别可帮助临床医生评估患者发生严重过敏反应时是否可能需要多次使用肾上腺素治疗的风险。
表 3 严重或致命性过敏反应相关危险因素39
药物诱发的过敏反应食物诱发的过敏反应毒液叮咬诱发的过敏反应非触发因素相关的协同因素 / 风险因素
  • 年龄＞60 岁
  • 心血管疾病
  • 呼吸系统疾病
  • 降压药
  • 青少年时期
  • 哮喘未得到控制
  • 饮酒
  • 花生或坚果诱发的反应
  • 运动
  • 年龄较大
  • 男性
  • 遗传性 α-类胰蛋白酶血症
  • 肥大细胞疾病
  • 心血管疾病
  • NSAIDs
  • 降压药
  • 肥大细胞疾病
  • 感染
  • 经期前后
  • NSAIDs
  • 饮酒
  • 心理负担
  • 运动
  • 不明原因
全屏查看表格
NSAIDs：非甾体类抗炎药

流行病学

1、严重过敏反应在世界范围内呈现上升趋势，终身患病率（（即出生后曾经历严重过敏反应的人群比））为 0.05%~2%40。我国严重过敏反应的发病率亦呈现上升趋势11,41，在青少年群体中上升趋势最为显著12。
2、全球范围内儿童严重过敏反应发病率为每年（1-761）/ 10 万，呈上升趋势。
(1) 一些研究显示，5～14 岁的儿童较≤4 岁的儿童增长更明显，但 0～4 岁儿童的住院率最高42-43。
(2) 根据加拿大健康信息研究所（CIHI）数据显示，2007 至 2014 年间，加拿大安大略省与阿尔伯塔省儿童因过敏反应急诊就诊率增长逾一倍44。其中 13-17 岁青少年急诊就诊率从 2007 年的 23 例/10 万人显著上升至 2014 年的 59 例/10 万人，而 4 岁以下婴幼儿的年就诊率最高。
(3) 加拿大全国过敏反应登记系统（C-CARE）数据同样显示，儿科急诊就诊率呈稳定上升趋势：2011 年为 1.8‰，至 2015 年已升至 4.5‰45。
3、严重过敏反应的住院时长有增加趋势，病死率依然处于低水平，药物诱发严重过敏反应的病死率为 0.05~0.51/100 万，食物诱发严重过敏反应为 0.03~0.32/100 万，昆虫毒液诱发为 0.09~0.13/100 万，大多数地区没有证据表明致命性严重过敏反应的发病率有所变化46。

诊断

诊断要点：1、临床表现：① 发病时间：严重过敏反应症状多在暴露于过敏原后2小时内出现，静脉用药及昆虫蜇刺诱发者通常在30分钟内发生；部分患者可能出现迟发型反应。② 症状：具有个体差异性，但同一患者再次发作时可能与先前发作相似。典型表现为多系统受累，具体可见表 4。儿童症状可能不典型，如持续哭闹、嗜睡等可能是早期表现；手掌、足底、头皮瘙痒是严重过敏反应的早期提示。2、辅助检查：① 类胰蛋白酶检测：推
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-03-18

1. 福棠儿童医学发展研究中心过敏（变态）反应学科规范化建设研究组,中国康复医学会变态反应性疾病康复专业委员会,中华医学会变态反应学分会过敏原特异性诊断学组.严重过敏反应诊断和临床管理专家共识[J].中华预防医学杂志,2025,59(00)
2. VitteJ,VibhushanS,BrattiM,Montero-HernandezJE,et al.Allergy, Anaphylaxis, and Nonallergic Hypersensitivity: IgE, Mast Cells, and Beyond[J].Med Princ Pract,2022,31(6):501-515.DOI:10.1159/000527481.
3. NguyenSMT,RupprechtCP,HaqueA,et al.Mechanisms Governing Anaphylaxis: Inflammatory Cells, Mediators, Endothelial Gap Junctions and Beyond[J].Int J Mol Sci,2021,22(15):7785.DOI:10.3390/ijms22157785.
展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、史一、徐斌斌、张淼

    相关指南