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下肢动脉硬化闭塞症

文献评审 2025-08-22·最新修订 2025-09-26

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

2025年12月11日更新要点

重点更新一般治疗和严重并发症 ALI 的诊断：

1、针对生活方式的治疗：

①戒烟：戒烟可降低患者肢体缺血的风险，避免接触二手烟，限制电子烟的使用；

②饮食运动：采用富含豆类、膳食纤维、坚果、水果和蔬菜的地中海饮食；进行中低强度（如能耐受可高强度）的有氧运动。点此查看完整治疗

2、急性下肢缺血（ALI）：是下肢动脉硬化闭塞症的严重并发症之一，ALI 可分为 I 类（未受到直接损伤，尚可保留肢体）、IIa/IIb 类（受到直接损伤但可挽救肢体）和 III 类（已遭受不可逆转的严重损伤）。及时识别急性动脉闭塞导致的急性下肢缺血，对于后续成功治疗至关重要，2024 美国指南推荐诊疗流程见图 4。

基础知识

定义

下肢动脉硬化闭塞症（Atherosclerotic Occlusion，ASO）指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

病因

下肢 ASO 的主要病因是动脉粥样硬化。危险因素如下：

吸烟

1、吸烟和下肢 ASO 的发生明显相关。吸烟可以减少运动试验时的间歇性跛行距离，增加外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加严重肢体缺血（Critical Limb Ischemia，CLI）和截肢的危险。

2、疾病的严重程度和吸烟量呈正相关。

糖尿病

1、糖尿病使本病发生率增加 2～4 倍，女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的 2～3 倍。

2、糖尿病患者的糖化血红蛋白每增加 1%，相应 ASO 风险增加 26%。

3、糖尿病患者发生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高 7~15 倍。

高血压

高血压是下肢 ASO 的主要危险因子之一，收缩期血压相关性更高，危险性相对弱于吸烟和糖尿病。

高脂血症

高脂血症使下肢 ASO 的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。

1、空腹胆固醇水平>7 mmol/L 人群中间歇性跛行的发病率成倍增加。

2、总血脂浓度与高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）的比值是反映下肢动脉硬化发生的最佳预测指标之一。

3、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）增高是独立危险因素，与动脉粥样硬化发病率呈正相关，而 HDL 呈负相关。

高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素。相对于普通人群，ASO 患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高，约 30%的 ASO 患者存在高同型半胱氨酸血症。

慢性肾功能不全

有研究表明慢性肾功能不全与 ASO 相关，对于绝经后女性，慢性肾功能不全是 ASO 的独立危险预测因素。

炎性指标增高

动脉粥样硬化是涉及多种炎性细胞和因子的慢性炎性反应。与同龄无症状人群相比，炎性指标（如 C 反应蛋白）增高的人群 5 年后发展为下肢动脉硬化闭塞症的概率明显增高。

流行病学

1、发病率随年龄增长而上升，70 岁以上人群的发病率在 15%～20%。

2、男性发病率略高于女性。

分类分型

根据影像学检查所见动脉狭窄或闭塞程度，可按 2007 年第 2 版泛大西洋协作组（TransAtlantic Inter-Society Consensus，TASC）分型标准对主髂动脉病变和股腘动脉病变进行分型（图 1，图 2）¹，对临床治疗及预后具有指导意义。

诊断

诊断要点：1、临床表现：中老年人多见，早期可仅有下肢麻木、检测到动脉功能异常（如运动后ABI降低）、心血管缺血性事件风险增加。①间歇性跛行（主要表现之一）：常发生在小腿后方，病变位于近心端时可表现为臀肌跛行。②严重肢体缺血（CLI，最严重）：典型表现包括2周以上的静息痛、溃疡、坏疽，踝收缩压<50 mmHg或趾收缩压<30 mmHg 等。③急性下肢缺血（合并急性血栓形成或动脉栓塞时）：

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-08-22

1. CatapanoAL, ReinerZ, De BackerG, et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) [J]. Atherosclerosis, 2011, 217(1):3-46.

2. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J]. 中华医学杂志,2015,95(24)：1883-1896. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.24.004

3. RubinsHB, RobinsSJ, CollinsD, et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group[J]. N Engl J Med, 1999, 341(6):410-418.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张艳、张淼、徐斌斌

2025年12月11日 更新要点