乳房肿块

文献评审 2023-02-10·最新修订 2023-05-30

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

乳房肿块是指同质组织聚集成的结节性或增生性组织，可能是良性或者恶性的，常见的有正常乳腺结节；不常见的有突出的脂肪结节，突出的肋骨，活检伤口的边缘；少见的有副乳腺和乳腺内的淋巴结。

危险因素

患乳腺癌的主要危险因素是过度暴露于雌激素。

1、月经初潮年龄早、首次怀孕年龄晚、未生育、口服避孕药或激素替代疗法以及绝经晚期都会增加雌激素暴露，而母乳喂养是一个保护因素¹。

2、对于男性患者应询问既往前列腺癌激素治疗情况、非那雄胺或睾酮的使用、睾丸炎/附睾炎发作或既往诊断 Klinefelter 综合征的病史²。

3、其他危险因素，如过量饮酒和肥胖，被认为会增加内源性雌激素³。

流行病学

不同类型乳房肿块的发病率

1、恶性

（1）根据世界卫生组织的数据，乳腺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，估计终生风险为 12%⁴。这些病例中的大多数最初可能表现为新发乳房肿块。

（2）在高危女性中，尤其是绝经后女性或有高雌激素暴露史的女性，恶性诊断的可能性更大。

2、良性

良性乳腺疾病通常更常见，影响 25% 至 50% 的成年女性，占全科医生遇到的女性患者的 3%⁵。

（1）单纯性囊肿

在绝经后女性中，纤维囊性疾病的发病率随着激素替代疗法的使用而增加⁶。

（2）纤维腺瘤

在年轻女性中，纤维腺瘤更为常见，占 30 岁以下女性乳房肿块的 50% 以上⁷。

不同年龄阶段乳房肿块的发病特点

1、青春期

青春期女性的乳房处于发育阶段，有研究者统计了数百例青春期的乳房肿块，发现 70% 为纤维腺瘤，5% 左右为囊肿，10% 左右为乳腺的小叶增生，其余为导管扩张和乳管内乳头状瘤等，乳腺癌在这一年龄阶段非常罕见。

2、妊娠期和哺乳期

乳房增大并组织致密，这给乳房肿块的诊断带来一定的困难。这一阶段最多见的乳腺疾病是乳腺炎症和脓肿，尤以哺乳期多见。在妊娠早期，纤维腺瘤有可能快速增大，这应与恶性肿瘤进行鉴别。

3、老年

有研究者统计了 500 余例老年妇女（超过 55 岁）的乳房肿块，其中绝大多数为非特异性的乳腺组织，8% 左右为囊肿，纤维腺瘤不到 2%。该阶段良性乳腺疾病的发病率显著低于育龄妇女，但乳腺癌的发生率增高。

解剖学

1、乳房或乳腺是一种改良的汗腺，包含各种纤维组织、腺体组织和脂肪组织。

2、每个乳房有 15 到 20 个腺叶，在乳晕下区域由汇聚在乳头下方的泌乳管排出。腺叶由纤维间质和脂肪间质支撑。

3、淋巴主要通过腋窝淋巴结引流，还包括胸、肩胛下和内乳淋巴结⁸。

病理生理学

生理

1、儿童和男性都有乳腺组织，但由于青春期激素激增，育龄女性的乳腺组织更为发达。

2、绝经后乳腺组织显著萎缩退化，由于循环雌激素水平降低，腺组织萎缩，并在很大程度上被脂肪组织取代。

病理

乳腺组织，实际上是大多数乳腺病变，对激素水平的变化有反应⁸。

诊断

诊断要点：1、初步评估：①评估原则：所有乳房肿块患者均应接受三联评估（病史与体格检查、影像学检查和活检），为乳腺癌诊断的金标准。②病史：如确定时间、雌激素暴露史、家族史（尤其<50岁乳腺癌）、用药史（如OCP、HRT）及外伤/手术史。③临床表现：症状→局部症状（疼痛、乳头变化）、全身症状、警示征象（固定的孤立硬肿块，伴或不伴皮肤栓系等）；体格检查→包括望诊（皮肤/乳头改变）和触诊（四象限+触

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-10

1. Akram M, Iqbal M, Daniyal M, et al. Awareness and current knowledge of breast cancer. Biol Res. 2017 Oct02; 50 (1):33.

2. Yalaza M, İnan A, Bozer M. Male Breast Cancer. J Breast Health. 2016 Jan; 12 (1):1-8.

3. Travis RC, Key TJ. Oestrogen exposure and breast cancer risk. Breast Cancer Res. 2003; 5 (5):239-47.

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