2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药治疗

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-05-13

寿成珉审核专家
内分泌科杭州市红十字会医院

基础知识

一、定义

慢性肾脏病（CKD）是一组以肾脏结构和（或）肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。

二、２型糖尿病合并CKD的流行病学

1、中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示，高血糖是中国成人CKD的主要危险因素之一，糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加（2.05倍）¹。

2、在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因。不同国家的流行病学调查结果显示，糖尿病患者中CKD的患病率为27.1%~83.6%²。

3、而在中国，糖尿病肾病也已经取代肾小球肾炎，占据了 CKD住院患者的主导地位：

（1）2010年，糖尿病肾病住院患者百分比低于肾小球肾炎 CKD（0.82%对1.01%）；

（2）2011年以来，糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎 CKD且两者差距逐年增加；

（3）2015年，糖尿病肾病和肾小球肾炎CKD患者住院人数百分比分别为1.1%和0.8％³。

4、一项横断面调查发现，上海２型糖尿病患者中，27.1％合并CKD，25.2％合并蛋白尿⁴。住院糖尿病患者合并CKD的比例更高。回顾性研究表明，52.3％的住院糖尿病患者合并CKD⁵。

5、值得注意的是，CKD患者也有很大比例合并糖尿病。中国CKD患者的多中心前瞻性队列研究提示，18.1％的 CKD患者合并糖尿病⁶。因此，糖尿病和CKD的并存已成为我国糖尿病研究和治疗领域面临的重大问题。

诊断

一、2型糖尿病合并CKD的诊断与分期1、CKD定义为肾脏结构或功能异常持续时间＞3个月，且这种结构或功能的异常对健康有影响，其诊断标准见下表1 ⁷。由糖尿病引起的CKD称为糖尿病肾病，其诊断标准参考下表2，符合任何一项者可考虑为糖尿病肾病（适用于1型及2型糖尿病）⁸。表1 慢性肾脏病诊断标准以下任何一种表现持续时间>3个月肾损伤标志1、白蛋白尿[UAER≥30mg/24h；UACR≥3

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Lin Lin, Jieli Lu, Lulu Chen,et al. Glycemic status and chronic kidney disease in Chinese adults: Findings from the REACTION study. J Diabetes. 2017 Sep;9(9):837-845

2. Digsu N Koye, Dianna J Magliano, et al. The Global Epidemiology of Diabetes and Kidney Disease. Adv Chronic Kidney Dis .2018 Mar;25(2):121-132

3. Luxia Zhang , Jianyan Long, Wenshi Jiang, et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China. N Engl J Med. 2016 Sep 1;375(9):905-6

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

王潞（泰州医药园区管委会）、莫镇杰

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一、定义

二、２型糖尿病合并CKD的流行病学

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