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葡萄球菌性毛囊炎

文献评审 2022-11-30·最新修订 2023-01-15

齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

定义

细菌性毛囊炎指细菌感染所致的毛囊化脓性炎症，其病原菌包括葡萄球菌、假单胞菌性毛囊炎、各种革兰阴性菌毛囊炎（包括包括克氏杆菌、大肠杆菌、沙雷氏菌属、奇异变形杆菌或铜绿假单胞菌等）。

葡萄球菌性毛囊炎中，病原菌以金黄色葡萄球菌为主体，有时亦可分离出表皮葡萄球菌。表现形式主要有以下多种：

1、毛囊性脓疱疮（follicular imoetigo）又称 bockhart 脓疱疮、浅表脓疱性毛囊炎、金黄色葡萄球菌浅表性毛囊炎，指位于毛囊口处具有薄壁脓疱的浅表性毛囊炎。

2、秃发性毛囊炎（folliculitis decalvans）是一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎。

3、须疮（sycosis）也称理发师痒疹，是发生于男子胡须部的亚急性或慢性化脓性毛囊炎，如破坏毛囊，临床上出现瘢痕者称狼疮样须疮（lupoid sycosis）。

4、疤痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis）又称头部乳头状皮炎、瘢痕疙瘩性痤疮、项部硬结性毛囊炎，为发生于项部的一种慢性毛囊及毛囊周围性炎症性疾病，导致瘢痕疙瘩性增厚和瘢痕形成。

5、穿通性鼻毛囊炎（perforating follliculitis of the nose）是一种少见的鼻毛处深部毛囊炎。

6、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens）又称头部毛囊周围炎或头皮部分割性蜂窝织炎，是一种少见的头顶部慢性化脓性皮肤病。

7、疖（furuncle）是一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染，多发及反复发作者称为疖病（furunculosis）。

8、痈（carbuncle）由 2 个或更多疖融合而成，有多个脓头。

病因和发病机制

毛囊性脓疱疮

1、病原菌多为金黄色葡萄球菌，有时为白色葡萄球菌。

2、不清洁、虫咬、搔抓、长期外用强效糖皮质激素或其他皮损损伤可诱发。

秃发性毛囊炎

1、在脓疱中可以培养出金葡菌，亦有认为是对此种细菌过敏所致。

2、多数患者有皮脂溢出或长期脂溢性皮炎的病史。

须疮及狼疮样须疮

1、其病原菌多为金黄色葡萄球菌，且常与鼻腔内所分离出的菌型相同。

2、多数患者有皮脂溢出，室内工作者较户外工作者要多，疲劳及精神紧张可为复发的诱因。

疤痕疙瘩性毛囊炎

1、病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌或链球菌，分离的菌种可能是原发性感染菌种，也可能是继发性感染菌种。

2、多发生于中年以上的常伴有皮脂溢出、痤疮和瘢痕疙瘩素质的男性患者，男女发病率比为 10:1。

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎

1、在病损中可发现金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，有时也可发现链球菌及双球菌。

2、本病常与聚合性痤疮、化脓性汗腺炎同时并发，且此三种疾病发病机制和组织病理变化均类似，故有人将此三种疾病概括称为毛囊闭锁三联征（follicular occlusion triad）。

3、此病是否为原发性细菌感染性疾病，尚有怀疑，因内服糖皮质激素有效，推想此病可能是由于抗原抗体反应而造成组织破坏。

4、现已证实，本病是γ分泌酶亚基基因突变所致，该分泌酶共有 4 个亚基，其中 3 个已确定为毛囊闭锁三联征的致病基因，分别为 NCT 基因、PEN2 基因和 PS-1 基因。

疖与疖病

1、病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。

2、皮肤擦伤、糜烂、刺激、压迫、多汗、皮炎、皮肤癣菌病及剃刮等因素可导致皮肤的完整性收到破坏，均有利于细菌侵入及繁殖，皮脂溢出也可称为诱因。此外，贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用糖皮质激素以及免疫缺陷者，皆容易并发疖，中性粒细胞功能受损的报道结果不一。

3、对于疖病患者，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌，慢性复发性疖病肛周金黄色葡萄球菌检出率可达 63%，而作为其感染复发的来源。

痈

1、本病一般由金黄色葡萄球菌使多个邻近的毛囊发生深部感染，即引起的聚集性疖肿，其真皮周围结缔组织及皮下组织皆有明显的炎症反应，其中间间隔为致密纤维束。

2、常发生于机体抵抗力低下者，如糖尿病、肾炎、营养不良、心力衰竭、低丙球蛋白血症、剥脱性皮炎、天疱疮以及长期使用糖皮质激素者。

3、本病也可有其他特殊细菌感染引起，有一例报道有溶血性巴斯德菌引起，反复发作达五年之久。

分类分型

常见类型如下：

1、毛囊性脓疱疮

2、秃发性毛囊炎

3、须疮及狼疮样须疮

4、疤痕疙瘩性毛囊炎

5、穿通性鼻毛囊炎

6、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎

7、疖

8、痈

诊断

诊断要点：1、临床表现：①毛囊性脓疱疮：毛囊开口处浅表圆形小脓疱，绿豆至黄豆大小，易破，伴红晕，轻度瘙痒或灼痛。②秃发性毛囊炎：初起为毛囊红斑、丘疹→脓疱，愈后有圆形或椭圆形瘢痕，病损不断向四周扩大。③须疮及狼疮样须疮：须疮→表现为水肿性红斑、毛囊丘疹或脓疱；狼疮样须疮→粉红色萎缩瘢痕边缘有丘疹和脓疱，或呈肉芽肿性炎性改变，酷似狼疮的改变。④瘢痕疙瘩性毛囊炎：颈后或头后散在丘疹、脓疱融合成瘢痕硬结

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-11-30

1. 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 江苏科学技术出版社, 2010.

2. WilliamDJames, TimothyGBerger, DirkMElston,等. 安德鲁斯临床皮肤病学[J]. 科学出版社, 2008.

3. 药品说明书（2019.02.01） -莫匹罗星软膏（海南全星制药有限公司）

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