应力性骨折

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-30

姜昊审核专家
骨科上海长海医院

基础知识

定义

应力性骨折是一种好发于下肢承重骨的非创伤性损伤，主要由突然增加的高负荷重复运动所致，是导致伤者不能进行正常训练，进而影响运动员职业生涯，或影响部队战斗力的重要原因之一。

危险因素

1、外在危险因素：包括既往缺乏体育活动、突然增加的训练负荷、鞋类不适、维生素D/钙摄入不足等。

2、内在危险因素：包括性别、种族、年龄、身高、体重指数（BMI）、激素水平、饮食习惯、低骨密度、既往应力性骨折病史、肌肉疲劳等^1-6。

(1) Wright等⁷的系统综述显示，既往应力性骨折病史和性别是下肢应力性骨折发生的危险因素。

(2) Barrack等⁸发现，骨应力性损伤的累积风险随着与女性运动员三联征相关的风险因素的累积而增加。Kraus等⁹在女性运动员三联征累积风险评分的基础上提出了改良的评估工具，以用于识别骨应力性损伤风险较高的男性长跑运动员，从而指导治疗方案及预防策略的制定。

(3) 女性尤其是月经不规律的女性罹患应力性骨折的风险较男性高¹⁰。

(4) 低骨密度是骨应力性损伤愈合时间延长的独立危险因素¹¹。

3、药物因素：有研究发现，非甾体抗炎药的使用是应力性骨折发生的危险因素¹²。Hughes等¹³的研究显示，应用非甾体抗炎药的军队人员应力性骨折发生风险增加了1.9倍（RR=2.9，95%CI 2.8~2.9），尤其在新兵基础战斗训练期间，服用非甾体抗炎药者发生应力性骨折的风险增加了4倍以上（RR=5.3，95%CI 4.9~5.7）。

4、其他因素：

(1) Joy研究认为，能量可用率（energy availability，EA）是骨应力性损伤的危险因素¹⁴。

(2) Zhao等¹⁵发现，GDF5基因rs143383位点的基因频率与基因型分布在发生应力性骨折的新兵与未发生者之间存在明显差异，提示其可能是应力性骨折发生的危险因素之一。

流行病学

1、国内：2016年Zhao等¹⁵的前瞻性队列研究发现，中国男性新兵应力性骨折的发生率约为13.5%。

2、国外：一项针对美军下肢应力性骨折的流行病学调查显示，2009－2012年美军应力性骨折发生率为5.69/1000人年¹⁶。英国应征入伍的新兵应力性骨折发生率约为5.7%¹⁷。Changstrom等¹⁸研究发现，美国高中生运动员中应力性骨折约占所有运动损伤的0.8%，总体发病率为1.54/10万。

分级

Kaeding等¹⁹提出了应力性骨折的综合描述系统，在一定程度上解决了应力性骨折风险判断的准确性问题。研究证实该系统具有较高的可靠性且可准确预测运动员重返运动场的时间²⁰。该系统将应力性骨折按照结构破坏的程度分为Ⅰ~Ⅴ级：

1、Ⅰ级：损伤无症状，通常是影像学检查时偶然发现的。

2、Ⅱ级：有骨质损伤的影像学表现，但无骨折线。

3、Ⅲ级：有骨折线，但无移位。

4、Ⅳ级：为骨折移位。

5、Ⅴ级：发展为慢性骨不连。

诊断

临床表现发病人群：常见于运动员、部队新兵等群体中²¹。发病部位：根据局部血液供应及不同位置的负荷情况可将应力性骨折的好发部位分为低危、中危和高危三类^6,22-26，胫骨占49%，其次为跗骨（25%）、跖骨（9%）、股骨和腓骨¹。辅助检查X线：X线是骨折首选且常规进行的检查，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。CT：通过CT或CT重建能够准确判断骨折块

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Abbott A,Bird ML,Wild E,et al.Part I:Epidemiology and risk factors for stress fractures in female athletes[J].Phys Sportsmed,2020,48(1):17-24.DOI:10.1080/00913847.2019.1632158.

2. Knapik JJ,Reynolds K,Hoedebecke KL.Stress fractures:Etiology,epidemiology,diagnosis,treatment,and prevention[J].J Spec Oper Med,2017,17(2):120-130.

3. Saunier J,Chapurlat R.Stress fracture in athletes[J].Joint Bone Spine,2018,85(3):307-310.DOI: 10.1016/j.jbspin.2017.04.013.

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