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重度牙周炎

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-12-12
  • 张鹏飞审核专家
    口腔修复科 哈尔滨市第一医院

基础知识

定义

1.附着丧失联合+探诊深度+探诊出血：
在2005年，第5届欧洲牙周病工作组定义广泛型重度牙周病：≥30%的余留牙出现≥5 mm的邻面附着丧失
2.附着丧失+牙周袋的深度：
在2007年，美国疾病控制和预防中心和美国牙周病学会定义重度牙周病：≥2个牙位邻面附着丧失≥6 mm，并且≥1个牙位邻面牙周袋深度≥5 mm（即在出现≥6 mm临床附着丧失的牙位中至少发现1个深度≥5 mm的牙周袋）
3.我国尚未制定流行病学方向牙周炎和重度牙周炎的定义标准
4.在临床工作中，针对治疗牙位，结合文献，按照表 1对牙周炎进行分度，从而指导临床：
表 1 慢性牙周炎的分级诊断标准
牙周袋深度a附着丧失牙槽骨吸收探诊出血b牙齿松动根分叉病变
轻度≤4mm<3mm≤1/10根长（+）无无
中度>4～≤6mm≥3～<5mm>1/10～≤1/3根长（+）≤I度≤I度
重度>6mm≥5mm>1/3根长（+）II～III度II～III度
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注：a排除牙龈增生和退缩；b吸烟患者可能不出现探诊出血。

病因、危险因素

1.局部因素
（1）菌斑因素：菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。局部牙菌斑细菌及其产物是牙周病最主要的病因和不可缺的始动因子。在牙周袋内存在大约500多种可培养的细菌‚这些细菌形成了结构复杂而有序的龈下菌斑生物膜。其分离出的牙周致病微生物包括：福赛斯坦纳菌、伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌等。
（2）牙石因素：在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。牙结石对口腔是一种异物‚它会不断刺激牙周组织‚压迫牙龈‚影
响血液循环‚造成牙周组织的病菌感染，引起牙龈发炎萎缩，形成牙周囊袋，特别是龈下牙石危害性最大。
（3）创伤性咬合：在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
（4）食物嵌塞：在咀嚼过程中‚食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。食物嵌塞有水平性和垂直性两种。食物嵌塞引起牙周炎的表征是：龈乳头退缩，牙齿咬合不适，叩诊不适等。
（5）其他诱病因素：医源性因素‚如不良修复体、不良充填物、不良正畸治疗等。不良个人口腔习惯‚如口呼吸、吐舌习惯、牙刷创伤等。这些所导致的急性或慢性牙周组织机械性损伤，也是促使牙周组织炎症的局部因素之一。
2.全身因素
（1）全身系统性疾病的影响：全身因素包括内分泌失调，如性激素、糖皮质激素、甲状腺素等的分泌异常。饮食和营养方面包括维生素 Ｃ的缺乏、维生素 Ｄ和钙、磷的缺乏或不平衡等。血液病与牙周组织的关系极为密切。白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生。值得一提的是，牙周炎还可诱发多种全身性疾病。由于口腔内的细菌会进入血液循环，导致心脏和动脉受到牙周致病菌污染，长期暴露在这些细菌下，会增加心肌梗死等心血管疾病的风险。有报道认为，牙周指数与冠心病显著相关，慢性牙周炎是冠心病的独立危险因素。同时牙周病也是糖尿病的六大并发症之一，这是因为糖尿病患者较易受到感染的缘故。
（2）遗传因素：遗传因素影响牙周炎的发生，是早发性牙周炎和重度牙周炎的主要决定因素之一。遗传因素对牙周炎的易感性的影响已得到国内外学者的广泛认同。其科学依据来自一下四个方面：①Ｍｉｃｈａｌｏｗｉｃｚ对慢性牙周炎的双生子研究
②早发性牙周炎患者的家族聚集性
③牙周炎与特异性遗传疾病的关系
④动物实验的相关研究
（3）吸烟和精神压力因素：许多研究表明，吸烟、精神压力与牙周炎的破坏呈正相关。
因此吸烟者不仅牙周炎的患病率高、病情重，而且牙槽骨的破坏速度略快于不吸烟者。吸烟导致牙周炎发病的机制尚未明了，但普遍认为有四点：
①影响体液细胞免疫炎症过程
②吸烟降低局部氧张力和血液循
③吸烟者的口腔卫生一般比较差
④吸烟影响牙周组织的修复。
此外，研究表明，精神压力并不是牙周病的使动因素。但长期精神压力过大，可明显促进病变的发展和演变，影响牙周炎的预后和治疗效果。

诊断

诊断 1、重度牙周炎的诊断无统一的标准 在临床上，关于重度牙周炎的诊断目前仍无统一的标准，也未见共识报告。 （1）美国和欧洲的牙周病学教科书：对重度牙周炎的诊断标准是基于位点水平，附着丧失（attachment loss，AL）≥5 mm，并且认为根分叉病变的存在也是诊断重度牙周炎的指标[4-5。 （2）我国的牙周病学教材：重度牙周炎的标准：探诊深度>6 mm，附着丧失≥5 mm，X
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    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
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  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 曹采方.慢性牙周炎[M]//孟焕新.牙周病学. 4 版.北京：北京大学医学出版社, 2012: 169-170.
2. 曹采方.慢性牙周炎[M]//孟焕新.临床牙周病学[M]. 2 版.北京:北京大学医学出版社, 2014: 179.
3. TonettiMS, Muller-CampanileV, LangNP. Changes in the prevalence of residual pockets and tooth loss in treated periodontal patients during a supportive maintenance care program[J]. J Clin Periodontol, 1998, 25(12):1008-1016.
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