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血管性帕金森综合征

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-17

基础知识

定义

血管性帕金森综合征（vascular parkinsonism，VP）是继发性帕金森综合征的一种。1929年Critchley首先描述并将其命名为动脉硬化性帕金森综合征，但随后的数十年中血管性因素在帕金森综合征中的作用备受争议。伴随着临床病理学研究进展，CT和MRI等影像技术亦可清晰显示脑白质损害（white matter lesions，WML）、脑梗死和脑出血等病变，血管性因素在帕金森综合征中的作用逐渐得到认可。

流行病学

发病率及患病率
VP确切的发病率和患病率并不清楚。依据不同的帕金森综合征研究人群，VP占2%～12%。帕金森病也可合并WML等脑血管损害。但经病理学确诊的帕金森病只有1.4%～3.0%合并脑血管损害；而且脑血管损害与帕金森病的步态障碍并无关联。

危险因素
VP常合并脑血管病危险因素，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病、吸烟、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合征和脑血管疾病史等

年龄及性别
VP发病年龄与帕金森病相近或稍高于帕金森病；Kalra等分析了25篇截至2009年3月发表的VP文献，发现VP发病年龄比帕金森病大4～10岁，男性多于女性。

病理

血管病理改变主要为脂质玻璃样变性等小动脉硬化；脑组织病理改变主要为腔隙及脑白质损害，伴严重的少突胶质细胞脱失。

VP病理学特征是存在血管因素所致的脑损害表现，主要为缺血，出血较为罕见；主要病变部位累及皮质下脑白质、基底节区、丘脑和中脑。

其他引起VP的少见病因，如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy，CADASIL）、皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger病）、炎性血管病和Fabry病等特殊类型脑小血管病则各有不同的病理特征。

诊断

临床表现VP是临床上常见的帕金森综合征，患者不仅存在脑血管病，同时影响运动、认知甚至情感及日常生活能力，严重影响生活质量，给家庭、社会带来严重负担。运动症状VP显著的临床特征是双下肢帕金森综合征，即双侧对称性的步态障碍，表现为步伐变小、缓慢、不稳，“冻结”现象和起步困难较常见。肌强直、姿势不稳、跌倒、假性延髓麻痹、膝腱反射活跃、锥体束征等也较为常见。双上肢一般正常，行走时双上肢摆动无异常；少数患者

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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基础知识

定义

流行病学

危险因素VP常合并脑血管病危险因素，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病、吸烟、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合征和脑血管疾病史等

年龄及性别VP发病年龄与帕金森病相近或稍高于帕金森病；Kalra等分析了25篇截至2009年3月发表的VP文献，发现VP发病年龄比帕金森病大4～10岁，男性多于女性。

病理

血管病理改变主要为脂质玻璃样变性等小动脉硬化；脑组织病理改变主要为腔隙及脑白质损害，伴严重的少突胶质细胞脱失。

VP病理学特征是存在血管因素所致的脑损害表现，主要为缺血，出血较为罕见；主要病变部位累及皮质下脑白质、基底节区、丘脑和中脑。

诊断

相关指南

危险因素
VP常合并脑血管病危险因素，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病、吸烟、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合征和脑血管疾病史等

年龄及性别
VP发病年龄与帕金森病相近或稍高于帕金森病；Kalra等分析了25篇截至2009年3月发表的VP文献，发现VP发病年龄比帕金森病大4～10岁，男性多于女性。