病毒性胃肠炎

1、轮状病毒属于呼肠孤病毒科，是一种双链 RNA 病毒，其特征为具有直径为 70-75 nm 无包膜的多种病毒颗粒，以及 11 段双链 RNA 片段。

2、轮状病毒的基因组长度约为 18.5 kb 碱基对，能够编码 11 种或 12 种蛋白，包括 6 种病毒结构蛋白（viral protein，VP）如 VP1～VP4、VP6 和 VP7 以及 5 或 6 种非结构蛋白（non-structure protein，NSP）如 NSP1～NSP5 或 NSP6¹。VP7（G 抗原，糖蛋白）和 VP4（P 抗原，对蛋白酶敏感）位于病毒表面，作用是作为细胞吸附蛋白，并能独立激发中和抗体。

更多病原学详细内容参考「轮状病毒感染-病原学」

诺如病毒属于杯状病毒科也称诺瓦克样病毒（Norwalk），以其首次暴发的地点命名。

1、是一种单股正链 RNA 病毒，其蛋白外壳外无包膜，表面有杯状凹陷²。具有直径为 27-40 nm 无包膜的、圆形的二十面体病毒颗粒，电镜下观察其表面特性呈相对非晶态。

2、长度为 7.5-7.7 kb 的正链 RNA 基因组包含 3 个开放阅读框（open reading frames，ORFs）：一个 ORF 负责编码多聚蛋白，其在翻译后裂解为非结构蛋白（NS1～NS7），另外两个 ORF 在病毒颗粒的形成中起作用³。

3、具有一个分子量 60 kDa 的单独的病毒相关蛋白，主要的衣壳蛋白 VP1 具有两个结构域（外壳 S 和刺突 P），与次要衣壳蛋白 VP2 形成病毒颗粒。经认定，受体结合位点位于 P 结构域。

更多病原学详细内容参考「诺如病毒感染-病原学」

直径 30-39nm，表面环绕 6 个空洞，中心部位也是空洞，内含 7.5kb 的单股正链 RNA。

1、杯状病毒科的札幌病毒可影响儿童和成人，但其远比诺如病毒少见。

2、札幌病毒有 5 种基因型，但其中仅有 4 种见于人类：GI、GII、GIV 和 GV²。GI 基因组中有 7 种基因型，GII 基因组中有 7 种基因型，GIV 基因组中有 1 种基因型，GV 基因组中有 2 种基因型）。

腺病毒科的人类肠道腺病毒是无包膜的双链 DNA 病毒。大约有 51 种不同的类型，但只有 3 种血清型（31、40 和 41）可引起胃肠炎。呈无囊膜的球形结构，直径 70-80nm，核心部分 40-45nm，内含双链直线形 DNA，有衣壳、无脂性包膜。耐酸，在低 PH 环境下可稳定存在，耐受胃肠分泌物和胆汁，可在胃肠内复制，加热至 56℃经 2-5 分钟可灭活，对紫外线敏感，照射 30 分钟可使其失去感染性。

星状病毒科的人星状病毒为一种单链 RNA 病毒，病毒表面有 5-6 个突起呈星芒状，病毒颗粒大小不一致，无包膜，平均直径28-30mm，长度为 6.8KD，有 3 个 ORFs。大约有 8 种“经典”的血清型是已知的，最近又有 2 种其他的血清型被发现²。世界范围内流行的星状病毒血清型主要是 1 型，个别地区和年份以血清 2 型为主。

1、引起胃肠炎的其他少见病毒有：博卡病毒、冠状病毒、凸隆病毒、爱知病毒、肠道病毒、瘟病毒、小双节核糖核酸病毒、巨细胞病毒²。

(1) 巨细胞病毒

属于疱疹病毒科，疱疹病毒 β 亚科，病毒颗粒大小为 180-250nm，病毒体有包膜，核衣壳直径为 100nm，内有线状双链 DNA。属于不稳定病毒，易被脂溶剂、低 PH 值（PH＜5）、37℃ 1 小时或 56℃ 0.5 小时、紫外线照射 5 分钟灭活。巨细胞病毒感染后，巨细胞病毒结肠炎是急性全身性疾病的常见表现。

(2) 肠道病毒

属于微小 RNA 病毒科，为小型（直径约27nm）无包膜病毒体，由二十面体衣壳组成，每个衣壳由60个亚基组成，每个亚基又由4种蛋白（VP1-VP4）组成，衣壳包绕着大约 7.5 kB 的线性单链正义 RNA 基因组。其翻译产物是单个多聚蛋白质，能够被病毒编码的蛋白酶裂解为结构蛋白（VP1-VP4）、一种 RNA 多聚酶、数种蛋白酶及其他非结构蛋白⁴。肠道病毒相对耐酸，可在较宽的 pH 值范围内保持感染性。肠道病毒耐乙醚和乙醇，但温度高于 50℃ 时失活，不过在较高温度时 1mol/L 氯化镁可增加其稳定性。致病作用主要不再肠道，但也可引起腹泻症状，病情多较轻。

(3) 瘟病毒

可导致＜2 岁患儿腹泻。

(4) 冠状病毒

冠状病毒可导致动物腹泻和人类呼吸道病毒感染，但从＜2 岁腹泻患病儿童粪便中分离到病毒，尚不能肯定病毒与腹泻有关。

2、在儿童社区获得性腹泻病例中，由这些病毒所致的腹泻总体上约占病例的 10-20%，有时也与半封闭社区中累及所有年龄段的腹泻疫情暴发有关。如果免疫功能低下患者感染其中一种，可能会出现严重、长期持续性的腹泻，甚至死亡^5-7。

患者和病毒携带者为传染源，极少数病毒的接种物即具有传染性，在急性期病毒排出和其传染性是最强的。

病毒主要通过粪-口途径传播，也可以通过雾化、接触污染物、或者人与人之间的接触传播。

急性胃肠炎是一种常见的疾病，可以累及所有年龄段的人群。

1、在健康的年轻人中，急性胃肠炎是很少致命的，但会带来大量的医疗和社会成本。

2、老年人，尤其是身体虚弱者，患急性胃肠炎后可发生严重并发症和死亡的风险。此外弱势群体如幼儿、老年人和免疫功能低下的个体易发生脱水，可能会出现潜在的严重并发症^5-8。

3、病毒性胃肠炎暴发于人们聚集在一起的环境中，如家庭、宿舍、游轮、餐馆、学校、营地、儿童保育中心、体育赛事、医院、军事机构居民和护理院，专业体育组织中甚至也出现过暴发。

Lopman 等⁹研究发现，从 1996 年至 1997 年至 2006 年至 2007 年，原因不明的胃肠炎的发生率增加了 41%。各年龄组的研究结果显示，儿童中原因不明的胃肠炎的发生率降低，但成人和老年人中原因不明的胃肠炎的发生率增加了 50% 以上⁹。在研究期间，非儿童患者中估计的诺如病毒相关的住院和轮状病毒相关的活性有所增加⁹。自 20 世纪 70 年代初以来，轮状病毒和诺如病毒是引起胃肠炎的主要病因。

1、轮状病毒

轮状病毒引起的胃肠炎比大多数其他肠道病毒所致的胃肠炎病情更重。因此，能够在患者中检出轮状病毒感染的比例随着胃肠炎病情严重程度的增加而增加；在世界范围内，无论病情轻重，检出轮状病毒的比例在所有腹泻病例中为 8%-10%，而在需要住院治疗的腹泻患者中检出率为 35%-40%^10-11。

更多详细内容参考「轮状病毒感染-流行病学」

2、诺如病毒

在世界范围内，诺如病毒对于所有年龄段的人群都是引发急性胃肠炎的主要病因。更多详细内容参考「诺如病毒感染-流行病学」

3、札幌病毒

主要感染婴幼儿。在荷兰、美国、英国及日本，85% 以上的非细菌性急性胃肠炎暴发系由札幌病毒所致。芬兰散发的急性胃肠炎中，札幌病毒检出率高达 22%。

4、腺病毒

发生于世界各地，感染高峰为 5 岁以下，特别是 2 岁以下的婴幼儿，免疫力岁年龄的增长而增强，病后可获得较长时间保护力。流行高峰季节不明显，托幼单位易于流行，医院内感染率较高。

5、星状病毒

主要感染 5 岁以下的儿童，10 岁时 75%已有特异性抗体，虽然见于儿童，但也可感染成人。在腹泻患病儿童中的发生率在发达国家占 4%-10%，发展中国家可高达 26%，北京儿童医院报道占 8.5%。星状病毒感染可全年发生，但与诺如病毒一样，在冬季最为活跃。