刺毛虫皮炎

文献评审 2022-08-10·最新修订 2022-08-30

王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

基础知识

一、定义

1、刺毛虫皮炎是指人接触飞蛾和蝴蝶幼虫或刺毛虫（鳞翅目）后继发的各种皮肤反应和全身反应¹。

二、病因

1、毒性皮肤反应通常是由于身体接触刺毛虫的刚毛（毛发或刺毛）所致。

（1）刚毛是具有单个基底毒腺的中空结构。

（2）刺毛受压后断裂并向皮肤注入毒液。

（3）一些物种将这些有毒刚毛脱落到环境中，可被人吸入而累及上呼吸道和下呼吸道。

（4）另一个暴露源是直接接触或呈气溶胶状喷洒接触刺毛虫的血淋巴（无脊椎动物的血液等）。

2、毒性反应是由刚毛/血淋巴或免疫球蛋白 E（Immunoglobulin E，IgE）产生的直接毒性作用引起的，导致超敏反应状态，表现为 IV 型（T 细胞介导）超敏反应²。

3、大多数毒性反应由直接接触引起。其他方式包括通过风产生的空气传播或宠物携带和其他自然媒介。

三、流行病学

1、值得注意的是，飞蛾和蝴蝶的成虫不会叮咬人。

2、在近 165000 个物种中，仅约 150 个物种具有临床意义。美国有 50 多个物种叮咬后能够造成叮咬反应。最危险的刺毛虫是猫毛虫，也称为天社蛾毛虫（Megalopyge opercularis），属于北美东南部绒蛾的幼虫。

3、这些刺毛虫的数量在春末至秋初大量出现³。本地物种释放的刚毛通过空气传播能够导致大量暴露，尤其在刺毛虫大量出现的季节⁴。

4、暴露量因地区和季节而异。从事需要爬树或与植物近距离接触的工作是成人的风险因素。儿童天性好奇，往往会捡起或触摸刺毛虫，因而暴露风险会有所增加。由于学校休假、露营/徒步旅行、伐木活动或园林绿化等，春季和夏季叮咬情况会激增。

5、男性病例多于女性。

四、病理生理

1、天蚕蛾科刺毛虫（Lonomia）叮咬的毒液中有纤维溶解酶。这种毒液可引起受累部位弥漫性瘀斑和出血，包括泌尿系统受累出现血尿和口腔受累出现牙龈出血。也有病例报告颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）和急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。这些全身症状可持续至暴露后 6 个月。

2、组织病理学：

（1）向实验室大鼠注射天蚕蛾种毒液的对照研究证明组织病理学改变符合 ATN。具体而言为嗜酸性增加、肾小管扩张、近端刷状缘缺失、细胞质空泡形成、核固缩和坏死细胞脱屑⁵。

（2）目前正在持续研究其他刺毛虫物种及其毒液。

3、毒代谢动力学：

（1）刺毛虫毒液的毒理学研究在毒理学和皮肤病学文献中最普遍；然而，还需要更多研究来达到完全理解。

（2）从现有研究看，发现毒液中含有多肽、透明质酸酶、磷脂酶 A 和组胺（或组胺释放物质）等生物胺。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①刺毛虫皮炎可引起荨麻疹、头痛、恶心、呕吐、上呼吸道炎症和喘鸣。松毛虫病，是亚洲松毛虫属刺毛虫暴露所致，症状包括瘙痒性斑丘疹和游走性多关节炎，可进展为慢性骨关节炎。②天蚕蛾中毒于毒液螫入后2 min–2 h起病，表现为恶心、呕吐、头痛、AMS、心动过速、淋巴结病、肌肉痉挛等，24 h内多缓解；可致凝血功能障碍、继发纤溶及AKI（ATN），是一种潜在性致死的出血性恶液质。③直

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-08-10

1. Cabrera G, Lundberg U, Rodríguez-Ulloa A, et al. Protein content of the Hylesia metabus egg nest setae (Cramer [1775]) (Lepidoptera: Saturniidae) and its association with the parental investment for the reproductive success and lepidopterism. J Proteomics. 2017 Jan 6;150:183-200.

2. Morales-Cabeza C, Prieto-García A, Acero S, et al. Systemic mastocytosis presenting as occupational IgE-mediated anaphylaxis to pine processionary caterpillar. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016 Sep;117(3):333-334.e1.

3. Eagleman DM. Envenomation by the asp caterpillar (Megalopyge opercularis). Clin Toxicol (Phila). 2008 Mar;46(3):201-5.

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