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腹痛（儿童）

文献评审 2025-09-08·最新修订 2025-02-19
  • 胡小平审核专家
    小儿内科 四川省人民医院

09月02日 更新要点

重点更新诊断流程：
1、急性腹痛：
判断腹痛及严重程度→ 判断器质性 or 功能性腹痛（器质性和功能性鉴别点见表 2）→ 判断内科 or 外科疾病（内外科鉴别点见表 3）→ 确定腹痛与疾病关系，细节诊断流程见图 1。点此查看原文
2、慢性腹痛：
①无警示症状，查体正常、大便隐血阴性的慢性腹痛患儿，无需额外检查，可诊断功能性腹痛，但必要时也可进行实验室检查排除器质性疾病。
②有警示症状，需完善实验室检查，如仍无异常，可行内镜、pH 监测、影像学检查排除器质性疾病。点此查看原文。

基础知识

概述

腹痛是儿科常见的症状之一，指胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛。腹痛可以是内脏器质性病变，也可以是功能性改变，可以是腹部本身疾病引起，也可以是腹外疾病所致，可以是急性腹痛，也可以是慢性腹痛1。
急性腹痛被定义为非创伤性疼痛，需要迅速进行治疗和诊断，有时甚至需要急诊手术。
慢性腹痛一般是指持续 2 周以上的腹痛，同时也包括较长时间内（至少 3 个月）多次发作（至少 3 次）且病因不明的腹痛，通常不需要外科处理。

病因

根据急慢性病因列举

急性腹痛
病因详见表 1
表 1 急性腹痛的病因分类2-3
腹内因素急性炎症急性肠炎（腹泻）、急性胃炎、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、急性憩室炎、急性原发性/继发性腹膜炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性肾盂肾炎等
穿孔性消化性溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔等
梗阻或扭转胃黏膜脱垂症、急性胃扭转、急性肠梗阻、肠套叠、胆道蛔虫病、胆绞痛、急性胆囊扭转、肾与输尿管结石绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转等
内出血性肝破裂、脾破裂、胰破裂等
腹腔脏器血管病变肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤等
其他原因便秘、异物摄入、婴儿肠绞痛等
腹外因素腹外感染除胃肠炎外的病毒性疾病（即病毒性咽炎和上呼吸道感染）、肺炎、链球菌性咽炎、泌尿道感染等
胸部疾病肋间神经痛、肋胸膜炎、急性心肌炎、急性心包炎等
中毒及代谢性疾病急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、卟啉病、低血糖、低钙血症、低钠血症与急性动、植物中毒等
变态反应及结缔组织疾病腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织疾病等
急性溶血血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等
神经源性与神经官能症腹型癫痫，脊髓痨，胃、肠危象，功能性腹痛等
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慢性腹痛
病因详见表 2
表 2 慢性腹痛的病因分类2,4
腹内因素-功能性腹痛功能性消化不良、肠易激综合征、腹型偏头痛、非特异性功能性腹痛等
腹内因素-器质性腹痛腹腔器官慢性炎症慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎等
腹膜慢性炎症结核性腹膜炎等
胃肠器官慢性炎症胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎（长期腹痛、腹泻、便秘）等
腹腔脏器的肿瘤胃癌、肝癌、肠癌、胆囊癌、胰腺癌等
腹腔内脏器的慢性牵拉、扭转、粘连慢性胃扭转、肠扭转等
腹外因素精神因素焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、中枢介导的腹痛综合征等
慢性中毒药物性、农药中毒、化学中毒、动植物中毒等
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根据不同年龄的高发病因列举

见表 3
表 3 不同年龄儿童常见腹痛病因
年龄可能危及生命的病因其他病因
新生儿肠扭转、卵巢扭转、肠粘连、坏死性小肠结肠炎肠绞痛、牛奶蛋白过敏
1 个月~2 岁肠粘连、异物摄入、巨结肠、嵌顿疝、肠套叠、创伤、溶血尿毒综合征梅克尔憩室、胃肠炎、病毒感染、食物蛋白质过敏、肝炎、炎症性肠病、镰状细胞病、血管闭塞危象、中毒、肿瘤、尿路感染
2~5 岁肠粘连、阑尾炎、异物摄入、创伤、肠套叠、原发性细菌性腹膜炎、溶血尿毒综合征梅克尔憩室、卵巢扭转、腹腔内脓肿、胃肠炎、便秘、肝炎、炎症性肠病、病毒感染、胰腺炎、过敏性紫癜、尿路感染、咽炎、肺炎、镰状细胞病、血管闭塞危象、中毒、肿瘤
>5 岁肠粘连、阑尾炎、创伤、消化道溃疡穿孔、原发性腹膜炎、糖尿病酮症酸中毒、溶血尿毒综合征、重症心肌炎、心包炎梅克尔憩室、卵巢囊肿破裂、睾丸扭转、卵巢扭转、腹腔内脓肿、胆囊炎、胆结石、咽炎、肝炎、胰腺炎、胃肠炎、炎症性肠病便秘、胃肠道运动障碍、腹型偏头痛、过敏性紫癜、病毒感染、家族地中海热、肺炎、急性卟啉病、尿路感染、尿路结石
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发病机制

腹痛发生有三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。但是，某些疾病的腹痛可涉及多种发生机制，如急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随后持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点。当炎症进一步发展波及壁腹膜时，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴压痛、肌紧张及反跳痛。

内脏性腹痛

是腹腔内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓，其疼痛特点为：
疼痛部位不确切，接近腹中线。
疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。
常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

躯体性腹痛

是来自壁腹膜及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：
定位准确，可在腹部一侧。
程度剧烈而持续。
可有局部腹肌强直。
腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

牵涉痛

是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

精神性因素

也可引起腹痛，其特点为：
常无明显诱因（但可有精神、心理因素），突发突止，剧痛，部位不固定。
常伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现。
无器质性病变的证据。

流行病学

腹痛是儿童常见的就诊症状，约占每日门急诊总量的 9%5。研究显示，腹外疾病导致约占急性腹痛患者总数的 43%，急性腹痛的误诊率可达 5.6%6。
在 2019 年至 2021 年某医院收治的 120 例急性腹痛患儿中，最终确认的腹痛病因以肠系膜淋巴结炎最为多见，共 44 例（36.67%），其次为慢性胃炎（14.17%）、消化性溃疡（12.50%）及过敏性紫癜（11.67%）7。
10%-19% 的儿童有慢性腹痛8-10。
4-6 岁儿童及青春期早期青少年的患病率最高8-10。一项基于社区的人群研究发现，高达 17% 的初中生和高中生报告每周发作腹痛11。
在报告腹痛的学生中，约 21% 存在影响日常活动的严重不适。
2015 年一篇包括全球 58 项研究、196472 例儿童的 meta 分析显示，功能性腹痛病的综合患病率为 13.5%12。
一项大型人群调查发现，功能性腹痛病（根据罗马Ⅳ标准诊断）的总体患病率为 8.2%13。特定功能性腹痛病的患病率为功能性消化不良（3%）、非特异性功能性腹痛（2.4%）、IBS（2.3%）、腹型偏头痛（0.5%）。

生理学

疼痛神经传导

腹部的疼痛感受器包括内脏感受器（位于浆膜表面、肠系膜内以及空腔脏器壁内）和黏膜感受器。内脏感受器对机械性刺激和化学性刺激均产生应答，而黏膜感受器主要对化学性刺激产生应答。交感神经含有痛觉纤维，副交感神经含有牵拉、膨胀等感觉纤维，引起内脏痛的刺激主要是通过交感神经传导，骨盆区和食管是由迷走神经传导。

疼痛位置

内脏痛通常定位模糊。由于消化道的神经支配呈双侧对称分布，故机体感知到的大多数消化道疼痛都位于中线。在某些疾病中，例如阑尾炎，一旦炎症波及壁层腹膜（受体神经支配），疼痛可能准确定位或加剧。
内脏疼痛感受器位于空腔器官的肌肉和黏膜中，感受器因肠管阻塞或肠扭转而受到拉伸或扭曲，从而引起疼痛。胃、食管下段或十二指肠的内脏疼痛感受器受到刺激时会引起上腹痛；小肠感受器对应的是脐周疼痛；在结肠中的感受器，则对应下腹痛。

疼痛性质和程度

疼痛的性质和程度与脏器的结构有关。空腔器官腔壁肌层对张力最敏感，梗阻时产生阵发性绞痛，实质脏器由于包膜扩张而引起持续性钝痛、酸痛或刺痛2。程度剧烈的腹痛、局限性腹痛以及运动时加剧的腹痛很可能源自壁层腹膜、肌肉和皮肤中的躯体顶叶感受器。

疼痛来源

源于内脏的疼痛有时可能会被认为源自于远离受累器官的部位。牵涉痛通常位于传入神经与相应内脏的传入神经进入同一脊髓节段的皮区。

诊断

诊断要点：1、诊断思路： ①急性腹痛：诊断流程见图 1。判断腹痛及严重程度→ 判断器质性（腹痛持续固定） or 功能性（不固定/无肌紧张）→ 判断内科 or 外科（有无腹膜刺激征等），鉴别见表 5 → 确定腹痛与疾病关系。 ②慢性腹痛：警示症状→持续不适、吞咽困难、未控制体重减轻 10% 以上、消化道出血、夜间痛醒等；无警示症状→查体正常、大便隐血阴性可诊断功能性腹痛；有警示症状→完善实验室检查（
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-09-08

1. 李德爱,陈强,游洁玉等.儿科消化系统疾病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社出版,2019
2. 赵祥文.儿科急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
3. 池肇春．腹痛诊断、鉴别诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2021.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

杨林 （重庆医科大学附属儿童医院）、刘兴楼 （华中科技大学同济医学院附属同济医院）

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