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口腔溃疡

文献评审 2024-04-01·最新修订 2024-04-01

韩莹审核专家
口腔粘膜科北京大学口腔医院

基础知识

概述

1、口腔黏膜的破损是上皮的连续性断裂，是一种最为常见的口腔黏膜病损，几乎每个人在一生当中都有可能出现。然而，发生于口腔黏膜的这种情况其实包括狭义的溃疡，即上皮全层完整性的破溃，可以累及上皮下层。而更为浅表的破损，只累及上皮部分损伤，叫做糜烂^1-2。口腔溃疡既是口腔黏膜的基本病损表现，也是一个疾病的诊断。

2、超过一半的口腔黏膜疾病可以存在口腔黏膜的溃疡及糜烂，因此同样的病损，可能诊断为各种不同的疾病。而其中最为常见的，就是「复发性阿弗他溃疡」，或复发性口腔溃疡。

病因

溃疡是由于上皮的完整性发生持续性损伤或破坏，引起表层坏死脱落，而使其组织形成凹陷。溃疡底部是结缔组织，所以溃疡面一般都有炎症细胞浸润和纤维蛋白的渗出。

表 1 口腔溃疡的病因分类

病因分类	具体情况
感染	细菌感染	淋病、梅毒、急性坏死性溃疡性龈炎
	真菌感染	念珠菌感染
	病毒感染	水痘（水痘带状疱疹）单纯疱疹感染（原发性或继发性）带状疱疹（水痘带状疱疹再激活）其他（如柯萨奇病毒、巨细胞病毒、Epstein-Barr 病毒或 HIV 感染以及生殖器疣、流感、麻疹
系统性疾病	白塞病、类天疱疮或寻常天疱疮、乳糜泻、周期性中性粒细胞减少症、多形红斑、炎症性肠病、铁缺乏、川崎病、白血病、血小板疾病、Stevens-Johnson 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、维生素 B 缺乏（糙皮病）、维生素 C 缺乏（坏血病）、维生素 B12 缺乏
药品	抗生素、抗惊厥药物、巴比妥类、化疗药物、金、碘化物、非甾体抗炎药*
外伤	咬颊或咬嘴唇的习惯、不合适的假牙、锋利或开裂的牙齿
环境暴露	酸性食物；对牙膏、漱口液、糖果、口香糖、染料或口红中成分的过敏反应；当阿司匹林被用于口腔内组织；含镍或钯的牙科器械染料、重金属、酸性气体或金属或矿物粉尘的职业暴露；烟草（咀嚼和/或吸烟）
其他	灼口综合征、复发性阿弗他溃疡、扁平苔藓、头颈部放疗

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*该病因比较罕见

流行病学

口腔溃疡很常见，在一定程度上影响了大约 20% 人群³。

解剖学

1、口腔是一个以特定结构为界限的复杂解剖空间（图 1、2），上壁为腭，下壁为口底，前方为唇，侧方为颊，与外界相同，后方与咽相通。以牙槽骨和牙为分界线，将口腔分为固有口腔和口腔前庭。

(1) 口腔前庭

口腔前庭的前部为上下唇内侧、外侧为颊内侧（颊黏膜）、内侧为牙齿及牙槽突牙龈的唇侧和颊侧（图 3）。

(2) 固有口腔

固有口腔的前部为上、下颌牙槽突牙龈内侧（口侧），顶部为硬腭和软腭，底部为口底和舌前2/3，后部为腭舌弓。

2、口腔黏膜

大部分口腔黏膜是非角化复层鳞状上皮黏膜，分布于唇颊内侧、大部分软腭、口底、舌腹和牙槽突。角化黏膜分布于其余牙龈、硬腭和部分软腭。特殊黏膜分布于舌背和舌侧缘。

诊断

诊断要点：1、初始评估：① 病史采集：重点询问病程、溃疡发作频率、间歇期等。② 发病时间：短期多见于创伤、过敏、病毒感染或多形红斑；长期反复发作需警惕复发性阿弗他溃疡、天疱疮或类天疱疮等慢性疾病。③ 发病部位：复发性阿弗他溃疡无固定位置；特定区域溃疡可能提示类天疱疮。④ 溃疡特征：浅溃疡多为复发性阿弗他溃疡或病毒感染；深溃疡需考虑结核性溃疡或恶性病变。2、诊断思路：① 详细询问病史：包括初次发病时

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-04-01

1. 陈谦明主编. 口腔黏膜病学（第5版）[M]. 人民卫生出版社, 2020.

2. 华红，刘宏伟主编. 口腔黏膜病学（第2版）(口腔医学长学制教材) [M]. 北京大学医学出版社有限公司, 2021

3. Bruch, Jean M.; Treister, Nathaniel S. Clinical Oral Medicine and Pathology. Totowa, NJ: Humana Press. 2009: 49–68.

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