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醛固酮测定

文献评审 2023-02-21·最新修订 2023-02-21

张征审核专家
内分泌科上海大学附属仁和医院

基础知识

定义

醛固酮（aldosterone，ALD）是一种相对分子量为 360 的类固醇激素，其分子式为 C₂₁H₂₈O₅，在肾上腺皮质内以胆固醇为原料经各级催化酶解反应生成。ALD 异常增高可发生在多种疾病中，临床上主要见于原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism，PA）。

生理机制

1、 ALD 通过作用于肾脏维持机体血压稳定和电解质平衡。

（1）醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌。

（2）醛固酮的分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节，血 K⁺、血 Na⁺浓度的改变也可直接作用于球状带细胞，影响醛固酮的分泌。

（3）机体受到应激刺激时，垂体释放的 ACTH 增加，可对醛固酮的分泌起一定的支持作用。醛固酮作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞，可增加 Na⁺和水的重吸收，同时增加 K+的排泄，并有利于Cl^-的重吸收。

（4）醛固酮对维持血钾水平非常重要，醛固酮减少将导致低钾血症。

2、与血液相比，尿液中基质成分较少。在尿液中醛固酮可存有 3 种形式，游离醛固酮（约占 0.5%）、18‐葡糖醛酸醛固酮（约占 5%~15%）和 3α‐5β‐四氢醛固酮（约占 15%~40%）¹。

影响因素

女性在黄体期醛固酮水平较高，随变化周期回落至正常参考区间。抗利尿剂、避孕药和皮质类固醇对醛固酮分泌有影响。

流行病学

根据国外的原醛症患病率计算，在中国 2 亿多高血压患者中有 1300~3100 万原醛症患者，可见原醛症是一种“被忽略的常见病”。

诊断

诊断要点：1、醛固酮测定：①血ALD检测→以化学发光法（CLIA）为主，操作简便、自动化程度高；放射免疫法（RIA）因放射性危害及稳定性差逐渐被取代；酶联免疫法（ELISA）适用于婴幼儿等特殊人群，标本用量少。②质谱法可提高 ALD 检测结果的准确性，但技术要求高，临床推广受限。③尿ALD测定用于盐水抑制试验的确诊，24小时尿液波动小，更能反映ALD平均水平。2、血浆肾素测定：①PRA通过放免法间

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-21

1. Gomez-Sanchez CE, Holland OB. Urinary tetrahydroaldosterone and aldosterone-18-glucuronide excretion in white and black normal subjects and hypertensive patients[J]. J Clin Endocrinol Metab. 1981 Feb;52(2):214-219.

2. Sealey JE, Gordon RD, Mantero F. Plasma renin and aldosterone measurements in low renin hypertensive states[J]. Trends Endor Metab,2005,16 (3):86-91.

3. Hanquez C, Rajkowski KM, Desfosses B, et al. A competitive microtitre plate enzyme immunoassay for plasma aldosterone using a monoclonal antibody[J]. J Steroid Biochem. 1988 Dec;31(6):939-945.

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